Qual a importância de um foco ecogênico cardíaco em um exame fetal de rotina?

Os focos ecogênicos intracardíacos são achados muito frequentes durante o exame de ultrassom fetal de rotina e, às vezes, um motivo para encaminhamento de pacientes para ecocardiografia fetal.

Objetivo: avaliar a incidência de focos ecogênicos intracardíacos em uma população mista de fetos de alto e baixo risco para defeitos cardíacos congênitos e determinar se a associação entre focos ecogênicos e cardiopatia congênita é mais forte do que em população fetal em geral.

Desenho: avaliação retrospectiva dos prontuários clínicos de dois centros de referência em cardiologia fetal, nos últimos dois anos. Todos os casos que apresentavam pelo menos um foco ecogênico foram selecionados para nosso estudo. Foram analisadas a idade materna, idade gestacional, motivo do encaminhamento, localização e número de focos ecogênicos, anomalias cromossômicas e defeitos cardíacos. Como estudos anteriores sugerem maior risco de trissomia associada a focos ecogênicos e considerando que defeitos cardíacos congênitos são mais frequentes em fetos com trissomia do cromossomo 21, excluímos todos os fetos com aneuploidia de nosso estudo.

Resultados: Assim, foram revisados 753 prontuários, dos quais 61 (8,1%) tinham feto com pelo menos um foco ecogênico. A idade materna média foi de 29,0 anos (mínimo – 19 anos, máximo – 43 anos). A idade gestacional média no momento do exame era de 23,4 semanas (mínimo – 19 semanas, máximo – 31 semanas). Em 48,0%, o motivo do encaminhamento para ecocardiografia fetal foi a existência de focos ecogênicos previamente vistos durante o exame materno de rotina. Translucência nucal aumentada em 13,0% das gestantes, idade materna em 10,0%, história familiar de cardiopatias congênitas em 8,4%, suspeita de malformação cardíaca na varredura obstétrica em 4,2%, gemelaridade em 4,0%, história de aborto espontâneo em 2,1% e patologia materna em 10,3% foram outros motivos de encaminhamento. Em 53 casos foi encontrado um único foco ecogênico, 44 deles dentro do ventrículo esquerdo e 9 no ventrículo direito. Vários focos ecogênicos foram encontrados nas diferentes câmaras cardíacas nos oito casos restantes. Cinquenta e seis fetos apresentavam coração estruturalmente normal e em cinco (8,1%) foi encontrado defeito cardíaco.

Conclusão: Os focos ecogênicos são comumente vistos dentro das câmaras cardíacas durante a varredura cardíaca fetal de rotina, sendo o ventrículo esquerdo o local mais frequente. Embora provavelmente representem uma variante normal do desenvolvimento do músculo papilar, sua presença deve ser interpretada como um possível risco para defeitos cardíacos congênitos.