Quais tratamentos são eficazes contra a cefaléia em salvas intratável?
ASHEVILLE, NC — Pacientes com cefaléia em salvas intratável representam um desafio urgente para os neurologistas. O distúrbio está associado à “pior dor que você pode sentir”, e a maioria dos pacientes tem ideação suicida, disse Todd Rozen, MD, neurologista da Mayo Clinic em Jacksonville, Flórida. Para ajudar esses pacientes, é necessário confirmar o diagnóstico, realizar avaliações adequadas para simulações secundárias e escolher os tratamentos mais apropriados e eficazes, disse ele na Oitava Reunião Científica Anual da Southern Headache Society.
Fazendo o diagnóstico
O diagnóstico atual os critérios para cefaleia em salvas incluem dor orbital, supraorbital ou temporal unilateral intensa que dura de 15 minutos a 180 minutos quando não tratada. Os pacientes podem ter injeção conjuntival, lacrimação, rinorreia ou uma sensação de inquietação. A maioria dos pacientes tem entre um e três ataques por dia, e o ataque médio dura de 60 minutos a 75 minutos, disse o Dr. Rozen. Características da enxaqueca, como fotofobia, fonofobia e náusea, são comuns na cefaleia em salvas, mas não devem afetar ct o diagnóstico. Se a duração e a frequência dos ataques forem consistentes com cefaleia em salvas, então esse é o diagnóstico correto, disse o Dr. Rozen.
Como a enxaqueca, a cefaléia em salvas pode ser episódica ou crônica. A cefaléia em salvas episódica tem maior probabilidade de remissão do que a cefaléia em salvas crônica, mas a primeira pode fazer a transição para a segunda.
A European Headache Federation definiu a cefaléia em salvas refratária ao tratamento como uma cefaléia em salvas que não responde a mais de três medicamentos preventivos típicos. Independentemente de o distúrbio ser episódico ou crônico para um determinado paciente, ele pode se tornar intratável, disse o Dr. Rozen.
Razões para intratabilidade
Um motivo potencial para intratabilidade é um diagnóstico incorreto . A cefaleia em salvas é uma cefaléia autonômica trigeminal (TAC), e uma pessoa com diagnóstico de cefaléia em salvas intratável pode de fato ter um TAC diferente. Os TACs formam um espectro e o distúrbio de um paciente pode mudar de cefaleia em salvas para hemicrania paroxística, por exemplo, disse o Dr. Rozen. “Sempre pense na duração e na frequência para fazer o diagnóstico.”
Outro motivo potencial para intratabilidade é que a cefaleia é secundária a uma lesão. Os transtornos de cefaléia secundários costumam imitar os transtornos de cefaléia primários, mas não respondem a medicamentos típicos. As três causas mais comuns de cefaleia em salvas secundária são tumores hipofisários secretores, dissecções de carótida e lesões do seio cavernoso. “Todo paciente em salvas … merece uma ressonância magnética cerebral com ou sem os cortes da hipófise, uma angiografia por RM (cabeça e pescoço com protocolo de dissecção) e hormônios hipofisários ”, disse o Dr. Rozen.
Tratamentos agudos estabelecidos e emergentes
Os tratamentos agudos mais comuns para cefaléia em salvas são injeção de sumatriptano ou spray nasal e alto -fluxo de oxigênio. A maioria dos pacientes responde a esses tratamentos, mas para aqueles que não o fazem, os neurologistas podem considerar opções como injeção de diidroergotamina (DHE), ergotaminas, lidocaína intranasal, olanzapina, supositório de clorpromazina e supositório de indometacina. Dados do US Cluster Headache Survey, entretanto, indicam que menos de 45% dos pacientes respondem a esses tratamentos.
A maioria dos pacientes com cefaleia em salvas não responde a medicamentos orais agudos porque têm início de ação lento. Uma exceção é o zolmitriptano, que é administrado na dose de 10 mg, ao contrário da dose oral tradicional de 5 mg. Outra terapia aguda não medicamentosa é um bloqueio do nervo suboccipital, que geralmente termina uma cefaleia em um minuto, disse o Dr. Rozen. Além disso, surgiram novos tratamentos agudos para a cefaleia em salvas. Um é o fornecimento de oxigênio pela válvula de demanda, que fornece oxigênio de acordo com a taxa de respiração e o volume corrente do usuário. Ao contrário dos métodos de fornecimento anteriores, que fornecem uma pequena quantidade de ar ambiente, a válvula de demanda fornece oxigênio 100% puro. A válvula de demanda também permite a hiperventilação, o que pode ser crucial para um tratamento eficaz, disse o Dr. Rozen. Vários estudos sugeriram que o oxigênio da válvula de demanda pode ser mais eficaz do que o oxigênio de fluxo contínuo normalmente prescrito administrado através de uma máscara facial sem respirador.
Em 2017, o FDA liberou o gammaCore, uma estimulação do nervo vago não invasiva (VNS ) dispositivo, para o tratamento agudo da cefaleia em salvas episódica. Os pacientes podem usar o dispositivo para administrar doses de estimulação de dois minutos por meio de um gel condutor aplicado no pescoço. O tratamento pode ser considerado para pacientes que não responderam a outros medicamentos agudos, disse o Dr. Rozen.
Em um estudo realizado por Schoenen e colegas, 67% dos pacientes com cefaléia em salvas crônica que foram tratados com estimulação do gânglio esfenopalatino sob demanda obtiveram alívio da dor. Em comparação, 7% dos pacientes que receberam tratamento simulado obtiveram alívio da dor. A estimulação do gânglio esfenopalatino não é aprovada nos Estados Unidos, entretanto.