Previdência Social

História da SSA Durante a Administração Johnson 1963-1968

O DESENVOLVIMENTO DO MEDICARE
Em primeiro lugar entre as melhorias feitas no social O programa de segurança durante a administração Johnson são os programas de seguro saúde abrangentes para americanos idosos.
A falta de proteção adequada para os idosos contra o custo dos cuidados de saúde foi a principal lacuna na proteção do sistema de seguro social em 1963. Atendendo a essa necessidade dos idosos recebeu prioridade máxima do governo do presidente Lyndon B. Johnson e, um ano e meio depois de sua posse, esse objetivo foi alcançado quando um novo programa, o “Medicare”, foi estabelecido pelas emendas de 1965 à previdência social O problema econômico especial que estimulou o desenvolvimento do Medicare é que os custos com saúde aumentam muito na velhice quando, ao mesmo tempo, a renda quase sempre diminui. O custo de um seguro de saúde privado adequado, se pago em o A idade é mais do que a maioria das pessoas idosas pode pagar. Antes do Medicare, apenas um pouco mais da metade das pessoas com 65 anos ou mais tinha algum tipo de seguro hospitalar; poucos entre o grupo segurado tinham seguro cobrindo qualquer parte de seus custos de médicos cirúrgicos e fora do hospital “. Além disso, havia vários casos em que companhias de seguro privadas estavam encerrando apólices de saúde para idosos na categoria de alto risco.
eram programas estaduais federais de assistência médica aos idosos antes do Medicare, mas não atendiam às necessidades dos idosos de cuidados médicos; relativamente poucas pessoas foram ajudadas porque os programas eram tão restritivos, tanto em termos de quem era elegível para ajuda quanto o âmbito dos cuidados cobertos que poderiam ser prestados. Devido à disponibilidade limitada de fundos do Estado, apenas os muito necessitados podiam ser ajudados. O problema dos elevados custos dos cuidados de saúde, por outro lado, não se limitava aos pobres. idosos que tinham rendimentos substanciais e que puderam acumular algumas economias enfrentaram a ameaça de serem dizimados financeiramente por uma doença grave. A assistência médica, baseada na necessidade individual, não poderia atacar uma frente ampla ao problema da insegurança decorrente dos elevados custos da saúde na velhice. A decisão do Governo e do Congresso foi que, para atender a esse problema, como ao atender ao problema da manutenção da renda na velhice, o principal impulso deveria utilizar o mecanismo de previdência social.
Legislação – Produto de Muitos
Já foi dito às vezes do presidente Johnson que ele é o formador de consensos e que seu sucesso nesta direção explica suas realizações legislativas. A legislação do Medicare promete ser um excelente exemplo do desenvolvimento de tal consenso. Uma das razões pelas quais parece ser um exemplo notável é a própria duração do período durante o qual foi debatido e considerado. {1}
Ao longo dos aproximadamente oito anos entre a concepção do projeto de lei Forand de 1957 – o primeiro projeto de lei que propõe a abordagem da seguridade social para os cuidados de saúde para os idosos a receber consideração ativa do Congresso – e a promulgação do programa Medicare em 1965, ocorreu um processo contínuo de apresentação e análise de ideias; consulta a especialistas por líderes legislativos e por pessoas do poder executivo; audiências legislativas; deliberações de grupos consultivos; consideração de recomendações por patrocinadores legislativos; e as modificações desse plano funcionaram e se concretizaram na linguagem legislativa.
A ideia do plano sempre foi incorporar nele os melhores conceitos de economia da saúde, seguro saúde e assistência médica. A tentativa de alcançar este objetivo elevado exigiu a aplicação dos melhores esforços de muitos dentro e fora do Governo para lidar com muitas questões difíceis – questões de financiamento, de controles de utilização, do efeito nos planos privados, de proteções de qualidade, de métodos de administração, de reembolso justo, de aceitabilidade para as pessoas que prestam cuidados de saúde e para as pessoas que recebem e pagam por cuidados de saúde, e da natureza da necessidade a ser satisfeita. Muitos milhares de decisões tomadas com cuidado foram tomadas e incorporadas nas mais de 50 páginas de legislação promulgada repleta de disposições detalhadas para colocar em prática as idéias por trás do seguro saúde.As decisões tiveram que ser tomadas em face de objetivos um tanto conflitantes: apoiar a melhoria contínua na qualidade da atenção à saúde, mas não direcionar mudanças na atenção; cobrir os serviços de saúde sem barreiras ao seu uso adequado, mas ao mesmo tempo evitar possibilidades de pagar pelo uso desnecessário dos serviços; para cobrir apenas as necessidades básicas e mais caras, mas não para criar um incentivo para usar uma forma de serviço quando outra, possivelmente menos cara, pode igualmente ser suficiente; cobrir os serviços de saúde institucionais por um período de tempo suficiente para atender às necessidades médicas, mas não tão longo a ponto de encorajar o uso do hospital para atender às necessidades de custódia; prever as salvaguardas da repartição dos custos pelos pacientes através de franquias e cosseguro, mas não impor encargos financeiros indevidos aos idosos; para salvaguardar as despesas de fundos, mas não para envolver o Governo no estabelecimento de honorários médicos; para prever procedimentos de revisão de utilização, mas não para envolver o Governo em julgamentos médicos.
Promulgação das Emendas de 1965
Com a assinatura do HR 6675 em 30 de julho de 1965, o Presidente transformou o programa Medicare em dois planos de seguro saúde relacionados para pessoas com 65 anos ou mais:
(1) um plano de seguro hospitalar que fornece proteção contra os custos de hospital e afins cuidados médicos e
(2) um plano de seguro médico complementar que cobre pagamentos por serviços médicos e outros serviços médicos e de saúde para cobrir certas áreas não cobertas pelo plano de seguro hospitalar.
Plano de seguro hospitalar
Proteção de seguro hospitalar , financiado com dinheiro derivado de um imposto de renda separado, foi fornecido para beneficiários dos sistemas de previdência social e de aposentadoria ferroviária quando eles atingissem a idade de 65 anos. A mesma proteção, financiada por Receitas gerais federais foram fornecidas sob uma disposição transitória especial para essencialmente todas as pessoas não elegíveis para benefícios de previdência social ou aposentadoria de ferrovia que atingiram a idade de 65 anos antes de 1968. Juntos, esses dois constituíam virtualmente toda a população idosa. Entre as pessoas idosas não protegidas em virtude da disposição transitória especial estão os funcionários federais a quem está disponível cobertura de seguro saúde semelhante ao abrigo da Lei de Benefícios de Saúde dos Funcionários Federais de 1959. Outros a quem a disposição transitória não se aplica são estrangeiros, exceto aqueles que têm foi legalmente admitido para residência permanente e residiu nos Estados Unidos continuamente por pelo menos 5 anos e alguns subversivos.
Os benefícios do seguro hospitalar fornecidos como parte das Emendas da previdência social de 1965 foram disponibilizados pela primeira vez em 1º de julho de 1966, a única exceção sendo os benefícios pós-hospitalares estendidos são os que entraram em vigor em 1º de janeiro de 1967. Conforme previsto na legislação de 1965, os serviços para os quais eram devidos benefícios de seguro hospitalar incluíam:
A. Serviços de internação hospitalar por um máximo de 90 dias em cada período de benefício.
B. Cuidados pós-hospitalares estendidos por um máximo de 100 dias em cada período de benefício se o beneficiário for admitido em uma instalação qualificada dentro de 14 dias após ter sido hospitalizado por pelo menos três dias.
C. Serviços de diagnóstico ambulatorial hospitalar prestados pelo mesmo hospital durante um período de 20 dias.
D. Serviços de saúde domiciliar pós-hospitalares por até 100 visitas em cada período de benefício, dentro de um ano após a alta de um hospital ou unidade de cuidados prolongados
O pagamento das contas do plano de seguro hospitalar é feito aos prestadores de serviços com base em o “custo razoável” incorrido na prestação de cuidados aos beneficiários. A responsabilidade básica pela administração cabe ao Secretário de Saúde, Educação e Bem-Estar. O secretário usa agências estaduais apropriadas e organizações privadas (nomeadas por provedores de serviços) para auxiliar na administração do programa. Foi feita uma provisão para o estabelecimento de um conselho consultivo para aconselhar o Secretário sobre questões de política relacionadas com a administração.
Todas as contribuições para financiar o plano de seguro do hospital são colocadas em um fundo fiduciário separado – o Federal Hospital Insurance Trust Fund – e todos os benefícios e despesas administrativas do plano são pagos com este fundo. Os empregadores, empregados e autônomos pagam contribuições para a previdência social, em taxas iguais, sobre os rendimentos anuais até um limite especificado, geralmente chamado de base de contribuição e benefício.
Plano de seguro médico complementar (SMI)
Um pacote de benefícios complementares aos fornecidos pelo plano de seguro hospitalar está disponível para todas as pessoas com 65 anos ou mais.
Para pessoas com 65 anos antes de 1º de janeiro de 1966, o período de inscrição começou em 1º de setembro de 1965 e terminou em 31 de maio de 1966. Futuro geral os períodos de inscrição deveriam ser de 1 ° de outubro a 31 de dezembro, em cada ano ímpar começando em 1967.A cobertura poderia ser rescindida pelo indivíduo, mediante apresentação de notificação durante um período de inscrição geral, ou pelo governo pelo não pagamento de prêmios.
A partir de 1º de julho de 1966, os benefícios do seguro médico eram pagáveis por serviços médicos, serviços de saúde domiciliar e numerosos outros serviços médicos e de saúde prestados dentro e fora de instituições médicas. A legislação exigia que, na medida do possível, o Secretário de Saúde, Educação e Bem-Estar deve contratar seguradoras privadas de saúde para realizar certas funções administrativas importantes relacionadas com o plano de seguro médico.
Os idosos inscritos no plano de seguro médico pagavam prêmios mensais inicialmente fixados em US $ 3. Foi feita provisão para que esses prêmios fossem deduzidos dos benefícios mensais das pessoas que recebem previdência social, aposentadoria da ferrovia , ou pagamentos em dinheiro de aposentadoria do funcionalismo público. Pessoas não seguradas inscritas no plano de seguro médico fazem pagamentos periódicos de prêmio diretamente ao Governo. Além disso, a legislação permitiu que os programas de bem-estar do Estado adquirissem cobertura de seguro médico para beneficiários de assistência pública não segurados. Para cada indivíduo inscrito, o Governo Federal deve igualar o valor de seu pagamento de prêmio mensal com um valor igual pago com fundos gerais. Essas contribuições são colocadas em um fundo fiduciário separado, o Federal. Fundo Fiduciário de Seguro Médico Suplementar, estabelecido de acordo com as emendas do plano de seguro médico, e todos os benefícios e despesas administrativas são pagos por este fundo fiduciário. {2}
Preparação para a administração
A assunção da responsabilidade administrativa básica por esses vastos novos programas representou um desafio sem precedentes para a organização e o pessoal da Administração da Previdência Social em nível local, regional e nacional.
Durante o período de 11 meses entre a promulgação das Emendas Previdenciárias de 1965 e o início das operações, foi estabelecido o desenho administrativo para operacionalização do novo programa. A Administração da Previdência Social e outros componentes do Departamento reorganizaram, recrutaram e retreinaram o pessoal e reprogramaram sistemas e operações para acomodar suas responsabilidades ampliadas; regulamentos, políticas, procedimentos e sistemas foram desenvolvidos para o programa Medicare; contratos foram negociados com agências, intermediários e transportadoras do Estado, cobrindo o papel que cada um desempenharia na administração do programa; pessoas elegíveis estavam inscritas no programa; milhares de hospitais e outras instituições de saúde foram pesquisados e certificados para participar como prestadores de serviços do programa; e programas de informação ao público foram lançados para informar os indivíduos afetados sobre seus direitos e responsabilidades no âmbito do novo programa.
Também é importante observar que a Administração da Previdência Social foi auxiliada na implementação do programa Medicare pelo Serviço de Saúde Pública e outros componentes do o governo federal, agências estaduais, Blue Cross, Blue Shield, organizações de seguros privados, virtualmente todas as principais organizações e associações no campo da saúde e inúmeros especialistas individuais,

Notas de rodapé (números de notas de rodapé diferentes de na versão impressa)

{1} A Administração da Previdência Social contratou o Escritório de Pesquisa de História Oral da Universidade de Columbia para realizar um grande programa de entrevistas com as pessoas-chave envolvidas no histórico e na passagem do Medicare legislação. As transcrições dessas entrevistas são realizadas na Columbia University e na sede da Administração do Seguro Social em Woodlawn, Maryland. Uma lista das pessoas entrevistadas pode ser encontrada nos anexos.
{2} Para mais detalhes e as fontes por trás dessa legislação monumental, consulte os cinco volumes, Alterações da Previdência Social de 1965, que estão incluídos nesta narrativa.