Prevenindo Maceração em Feridas
Pelos Editores WoundSource
A maceração ocorre quando a pele fica exposta à umidade por muito tempo. Um sinal revelador de maceração é a pele que parece úmida, macia ou mais branca do que o normal. Pode haver um anel branco ao redor da ferida em feridas muito úmidas ou expostas a muita drenagem.
A maioria dos casos de maceração são leves e se resolvem por conta própria, sem intervenção médica. A maceração da pele ao redor das feridas, por outro lado, requer tratamento. A maceração não tratada de feridas pode impedir a cicatrização da ferida, contribuir para a infecção bacteriana ou fúngica e causar irritação ou dor. Outros resultados negativos da maceração da ferida incluem dano e necrose do tecido, dermatite de alto grau e eczema úmido.1
Lesões cutâneas e feridas crônicas: cisalhamento, pressão e umidade
Identificando pacientes que estão risco de desenvolver maceração da ferida e fornecer cuidados apropriados, os médicos podem prevenir a maceração da ferida.
O que causa maceração nas feridas?
A maceração pode ocorrer sempre que a pele for exposta à umidade por longos períodos. A maioria das pessoas experimenta uma leve maceração da pele por causa da água ao nadar ou tomar um banho demorado. Outras fontes comuns de umidade que contribuem para a maceração são suor, exsudato, urina e fezes.
A localização de uma ferida no corpo e o tipo de características da pele presentes (oleosa ou seca, fina ou grossa) também podem desempenhar um papel no desenvolvimento da maceração, assim como a idade, o sexo e a base condições físicas.1 Certas condições colocam as pessoas em risco de sofrer maceração. Por exemplo, pessoas com obesidade podem ter maceração induzida pelo suor entre as dobras da pele. Pessoas com incontinência podem sofrer maceração na área genital, causada pela urina ou fezes. Pessoas com feridas crônicas estão particularmente sob risco de desenvolver maceração ao redor dos locais das feridas.
Sem cuidados médicos adequados, algumas áreas de feridas crônicas podem ficar maceradas. A maceração dos locais das feridas é causada principalmente pelo exsudato, um fluido que emerge das feridas.2 Ao contrário do exsudato de feridas agudas que acelera a cicatrização, o exsudato das feridas crônicas contém enzimas chamadas proteases que quebram as proteínas da pele e causam maceração ao redor da ferida.3 As feridas crônicas que podem sofrer maceração são úlceras venosas nas pernas, úlceras nos pés diabéticos e feridas com fungos, entre outras.3
Como a maceração das feridas pode ser evitada?
Manter o ambiente da ferida úmido leva a melhores resultados para o paciente do que ambientes com feridas secas. Estudos demonstraram que os ambientes úmidos da ferida permitem uma cicatrização mais rápida, maior contração da ferida, menos cicatrizes e taxas reduzidas de infecção, entre outros benefícios positivos.2 Os pacientes também relatam que a remoção dos curativos é menos dolorosa se a ferida for mantida úmida. 2 Se a área da ferida ficar muito úmida, entretanto, pode ocorrer maceração e impedir a cicatrização. Os médicos têm, portanto, a tarefa de manter o ambiente da ferida úmido o suficiente para suportar a cicatrização, mas seco o suficiente para evitar a maceração.
A principal forma de prevenir a maceração de feridas é tratar o problema subjacente que está causando o fluxo de exsudato. Por exemplo, úlceras venosas de perna comumente apresentam drenagem moderada a intensa ou exsudato de alto fluxo. O tratamento de úlceras venosas da perna pode envolver a aplicação de terapia de compressão ou elevar a perna para gerenciar a drenagem e tratar a causa subjacente.
Uma vez que as opções de tratamento tenham sido empregadas, é hora de considerar o curativo apropriado para prevenir a maceração e promover a cicatrização. A quantidade de exsudato expelido pela ferida deve determinar o curativo escolhido. Para uma ferida com grande volume de exsudato, escolha um curativo altamente absorvente, como a hidrofibra.1 Para uma ferida com menor volume de exsudato, um curativo menos absorvente pode ser apropriado. O objetivo é que o curativo absorva o exsudato e, assim, evite que a pele ao redor da ferida o absorva, sem ressecar o local da ferida.
Para evitar a maceração, é importante trocar os curativos com frequência. Deixar os curativos por muito tempo, especialmente para feridas que estão produzindo grandes volumes de exsudato, pode levar à maceração. Feridas muito exsudativas não devem ter curativos por mais de um dia.1 As feridas moderadamente ou levemente exsudativas podem ter curativos deixados por mais tempo. Se o médico notar sintomas de infecção, ele pode precisar trocar os curativos com mais frequência; se perceberem que a ferida está cicatrizando, podem trocar os curativos com menos frequência.
Conclusão
O histórico médico do paciente, a causa da ferida, a quantidade de exsudado da ferida e a localização da ferida no corpo devem ser considerados antes de aplicar curativos .Embora o curativo ideal seja baseado nas características específicas do paciente e da ferida, o objetivo do curativo é sempre o mesmo: manter um ambiente úmido que promova a cicatrização, evitando a maceração da área.