Porcentagem de antígeno específico da próstata livre no antígeno específico da próstata total de 2 a 4 ng./ml. intervalo não aumenta substancialmente o número de biópsias necessárias para detectar câncer de próstata clinicamente significativo em comparação com 4 a 10 ng./ml. intervalo

Objetivo: A porcentagem de antígeno específico da próstata livre (PSA) é útil para selecionar pacientes para biópsia da próstata com PSA total de 4 a 10 ng./ml. No entanto, 20% dos homens com PSA entre 2,6 e 4 ng./ml. têm câncer de próstata significativo e a porcentagem de PSA livre também foi sugerida para ajudar na decisão de biópsia nesta faixa de PSA total. Existem preocupações de que o número de biópsias necessárias para detectar 1 câncer neste intervalo pode ser inadequadamente alto. Em uma população de referência prospectiva, avaliamos a sensibilidade e a especificidade de vários pontos de corte percentuais de PSA livre e determinamos a proporção de biópsia por câncer no PSA 2 a 4 ng./ml. variação em homens com um exame retal digital benigno e relatório sobre a natureza biológica dos cânceres detectados com base na pontuação de Gleason. Os resultados foram comparados aos obtidos de um grupo de referência de pacientes (PSA 4 a 10 ng./ml., Exame retal digital benigno) da mesma coorte de encaminhamento prospectivo.

Materiais e métodos: PSA total e PSA livre foram medidos e a porcentagem de PSA livre foi calculada. Dos 1.602 homens iniciais, 756 tiveram um exame retal digital benigno e PSA 4 a 10 ng./ml., E 219 tiveram um exame retal digital benigno e PSA 2 a 4 ng./ml. A sensibilidade, a especificidade, o número de biópsias positivas verdadeiras (evidência de câncer) e falso-positivas (nenhuma evidência de câncer) foram determinadas. A proporção de biópsias positivas verdadeiras para todas as biópsias realizadas foi usada para determinar a proporção de biópsia por câncer. A pontuação de Gleason dos cânceres detectados foi avaliada. O procedimento foi repetido para PSA de 4 a 10 ng./ml. faixa.

Resultados: No PSA 4 a 10 ng./ml. faixa, uma sensibilidade de 63,7% a 92,5% com uma especificidade de 57,5% a 18,7% foi encontrada quando o percentual de PSA livre era de 18% a 25%. Em média, 3 biópsias foram necessárias para detectar 1 câncer. Quando o PSA era de 2 a 4 ng./ml. a sensibilidade foi de 46,3% a 75,6% e a especificidade de 73,6% a 37,6% quando o mesmo percentual de corte de PSA livre foi examinado. O cálculo da proporção biópsia por câncer para vários pontos de corte de PSA livre por cento revelou que 3 a 5 biópsias foram necessárias para encontrar 1 câncer. De 41 cânceres detectados no PSA 2 a 4 ng./ml. a faixa 6 teve uma pontuação de Gleason 5. A maioria (28 de 41) dos casos teve uma pontuação de Gleason de 6. A pontuação de Gleason foi 7 em 5 pacientes e 8 em 1.

Conclusões: No PSA 4 a 10 ng./ml. A alta sensibilidade para detecção do câncer de próstata é crítica e 3 biópsias são necessárias para detectar 1 câncer. No PSA 2 a 4 ng./ml. faixa de corte percentual de PSA livre de 18% a 20% detectou cerca de 50% dos cânceres, poupando até 73% das biópsias desnecessárias com uma proporção de biópsia para câncer de 3 a 4: 1. O percentual de PSA livre pode ser aplicado ao PSA de 2 a 4 ng./ml. intervalo para detectar câncer de próstata e apenas moderadamente aumenta o número de biópsias necessárias para detectar 1 câncer significativo em comparação com mais de 4 a 10 ng./ml. faixa.