PMC (Português)
Relato de caso
Um homem de 50 anos foi levado ao pronto-socorro devido a um estado mental perturbado. O paciente foi relatado como morador de rua, mas nenhuma outra informação sobre seu estado de saúde ou condições de vida estava disponível. O paciente não era confiável em fornecer história de abuso de álcool ou descrever sintomas como febre em seu passado recente.
O exame clínico revelou sinais vitais normais, caquexia e desidratação, acompanhados por pigmentação extensa e erupções escamosas em uma base vermelha ao longo o dorso das mãos e a superfície exposta ao sol dos braços (Figura 1). O paciente estava confuso e desorientado, mas respondeu suficientemente a comandos simples. O exame neurológico não revelou anormalidades em relação aos nervos cranianos e reflexos tendinosos. Nenhum tremor foi observado. A investigação laboratorial mostrou leve elevação da contagem total de leucócitos, creatinina levemente elevada e albumina sérica baixa. O restante dos testes laboratoriais de rotina, incluindo glicose, eletrólitos e aminotransferases, foram encontrados dentro da faixa normal.
Lesões cutâneas da pelagra na superfície extensora do antebraço do paciente (A) e dorso da mão (B).
O paciente foi internado para investigação posterior. O acompanhamento clínico não revelou febre ou outros sintomas ou sinais indicativos de infecção subjacente. Foram administrados líquidos intravenosos e nutrição hipercalórica. Durante a internação o paciente foi submetido a tomografia computadorizada que excluía qualquer doença cerebral ou outra patologia. Após a avaliação neurológica e os estudos de imagem negativos, o estado mental perturbado foi atribuído a fatores metabólicos. Além disso, como as lesões cutâneas características em um morador de rua obviamente desnutrido eram compatíveis com pelagra, a encefalopatia pelagrosa era o diagnóstico preferível. Embora os testes sorológicos e urinários que confirmam a deficiência de niacina não estivessem disponíveis em nosso hospital, o tratamento com nicotinamida 300 mg por via oral em uma base diária foi iniciado. As lesões cutâneas melhoraram significativamente, mas não se resolveram completamente. Dezoito dias depois, o paciente morreu devido a pneumonia adquirida no hospital, sem apresentar qualquer melhora notável em seu estado mental.