PMC (Português)
DISCUSSÃO
Muitas doenças causam pancitopenia, e a frequência dessas doenças varia de acordo com o país, sexo e idade. Essas causas tendem a não ser graves. Por exemplo, os vírus do resfriado comum causam pancitopenia transitória, mas AA e MDS podem ter consequências fatais. A deficiência de vitamina B12 e as causas infecciosas são comuns em países subdesenvolvidos e em desenvolvimento, enquanto as causas malignas predominam nos países desenvolvidos. Por exemplo, um estudo de Kemal et al. relataram que a malária e o hiperesplenismo eram as causas mais comuns no Iêmen, seguidos pela anemia megaloblástica. No entanto, um estudo que avaliou as causas etiológicas em 195 casos de pancitopenia na África do Sul revelou como causas de pancitopenia: insuficiência da medula óssea (67,7%), AA (11%), infecções graves (9,7%) e hiperesplenismo (7,7%) , respectivamente. Em outro estudo que avaliou a etiologia da pancitopenia com 77 pacientes “biópsias de medula óssea na Índia, a anemia megaloblástica foi relatada como a causa mais comum (68%), enquanto AA (7,7%), SMD e síndrome hemofagocítica, respectivamente, foram causas raras. Em um estudo que avaliou 166 casos de pancitopenia de dois centros por 6 anos na Índia, as causas comuns relatadas foram AA em 49 casos, anemia megaloblástica em 37 casos, leucemia e linfoma em 30 casos e hiperesplenismo em 19 casos, respectivamente. Enfatizou que a anemia megaloblástica não deve ser negligenciada porque era uma causa tratável de pancitopenia.
Embora nosso estudo não incluísse um grande número de pacientes, incluiu casos de pancitopenia residentes em Istambul que tinha diversidade etnocultural. As causas etiológicas da pancitopenia variam de acordo com a província do nosso país. Por exemplo, se este estudo tivesse sido realizado no Vale de Kelkit, na Turquia, especialmente na primavera e no verão, Crimeia-Congo h A febre hemorrágica pode ter aparecido como o motivo mais importante. Além disso, categorizamos os casos em jovens e idosos-meia-idade, pois buscamos revelar a importância da idade que deve ser levada em consideração no diagnóstico diferencial da pancitopenia. Neste estudo, a causa mais comum foi doença hepática crônica, seguida por SMD nos casos com mais de 65 anos de idade, enquanto a deficiência de vitamina B12 foi a causa mais comum em adultos jovens. As causas de pancitopenia foram comumente benignas em adultos jovens, enquanto doenças crônicas e malignas foram observadas em idades mais avançadas. Malignidades hematológicas e pancitopenia relacionada à quimioterapia não foram avaliadas neste estudo. Deve-se levar em consideração que a anemia hemolítica imune e a trombocitopenia imune podem se desenvolver em 10% dos pacientes com leucemia linfocítica crônica (LLC). Síndrome de Evans e aplasia pura de glóbulos vermelhos também podem ser observadas em conjunto. As biópsias da medula óssea podem ser examinadas como hipocelulares ou hipercelulares em pacientes com pancitopenia. A medula óssea hipocelular é observada em AA, SMD hipoplásica e hemoglobinúria paroxística noturna, enquanto a visualização hipercelular é observada na anemia megaloblástica, SMD, hiperesplenismo causado por hipertensão portal, malária e leishmaniose visceral. Foi relatado que a citopenia imune surgiu antes do diagnóstico de CLL, há muitos anos, e o clone B-CLL maligno poderia causar citopenia imune produtora de anticorpos. MDS é a deterioração da produção de células sanguíneas na medula óssea e frequentemente acompanha outras doenças de células-tronco hematopoéticas. É diagnosticado especialmente em homens idosos com pancitopenia. MDS e cânceres devem ser levados em consideração em casos de homens mais velhos com pancitopenia.
A deficiência de vitamina B12 foi registrada como a causa mais frequente de pancitopenia em adultos jovens. É comumente diagnosticado como SMD. Porque anormalidades da maturação nuclear, displasia e alterações megaloblásticas em todas as três séries são observadas na avaliação de esfregaços de medula óssea. Pode ser distinguida com desidrogenase láctica sanguínea elevada e recuperação de pancitopenia em 1s “2 semanas após a substituição de vitamina B12.
Doenças hepáticas crônicas (cirrose infecciosa, não infecciosa, compensada e não compensada) foram causas comuns em todos os pacientes e pacientes do sexo feminino com mais de 50 anos, enquanto os tumores sólidos e SMD eram mais comuns em casos do sexo masculino com mais de 50 anos. Como complicação da doença hepática crônica, as doenças da hipertensão portal causam pancitopenia por hiperesplenismo. Hepatite viral aguda e crônica B e C, brucelose e infecções por HIV também causam pancitopenia. A supressão da medula óssea, o hiperesplenismo devido à esplenomegalia e os medicamentos antivirais estão relacionados à pancitopenia em casos de doença hepática crônica.
Medicamentos e doenças reumáticas foram causas comuns em casos femininos mais jovens em nossa população de estudo. Os medicamentos usados no tratamento de doenças reumáticas causam pancitopenia como efeito colateral ou doença primária ness.Na verdade, drogas e infecções agudas do trato respiratório causadas por vírus (vírus influenza, vírus parainfluenza, adenovírus, etc.) são muito comuns em casos de internação em enfermarias de doenças internas e infecciosas com pancitopenia, mas esses casos geralmente se recuperam em pouco tempo Tempo. Essas causas não foram registradas em nossos casos. As causas hematológicas têm se destacado na etiologia da pancitopenia em nossos casos, pois foram avaliados os casos que foram internados na enfermaria de hematologia.
A doença de Gaucher e a sarcoidose raramente são observadas na etiologia da pancitopenia. A pancitopenia se desenvolve devido à infiltração da medula óssea e / ou esplenomegalia relacionada a essas doenças. Nós diagnosticamos uma forma clínica rara de sarcoidose em um paciente que causou citopenia sendo relacionada a esplenomegalia e hiperesplenismo. Uma causa rara de pancitopenia é a síndrome de ativação macrofágica (SAM) ou síndrome hemofagocítica que comumente resulta em morte. A SAM é geralmente secundária a infecção ou malignidade. Células hemofagocíticas foram observadas na biópsia da medula óssea de nosso caso, que morreu em 2 semanas. A etiologia não pôde ser determinada.
Até o momento da conclusão deste estudo, não havia nenhum estudo que avaliasse as causas etiológicas da pancitopenia na Turquia. Quase todos os pacientes com pancitopenia foram apresentados como relatos de casos. Brucelose, deficiência de vitamina B12, malária e causas hematológicas também foram relatadas como as causas etiológicas da pancitopenia.