PMC (Português)

Para o Editor: A associação de aumento cístico ovariano maciço com hipotireoidismo primário é raramente relatada e não é amplamente reconhecida na medicina de adultos ou literatura ginecológica. No momento, o mecanismo exato que leva à formação de cisto ovariano em pacientes com hipotireoidismo primário permanece incerto. Os achados clínicos em pacientes com hipotireoidismo primário grave complicado por ovários e hipófise maciçamente aumentados podem levar à cirurgia para cistos ovarianos ou, ocasionalmente, operação direcionada ao adenoma hipofisário. Relatamos um caso de aumento de cisto ovariano associado a hipotireoidismo primário grave e revisamos a literatura.

Paciente do sexo feminino, 19 anos, com menarca aos 12 anos e ciclos menstruais irregulares com 4 anos de idade queixas longas de dor generalizada, inchaço nas mãos e nos pés, intolerância ao frio, diminuição da atividade, sonolência excessiva, baixa estatura, perda de cabelo e pele seca. Ela foi submetida a um exame de ultrassom para a queixa recente de dor abdominal inferior, que revelou ovários grandes com múltiplos cistos. Ela foi agendada para ooforectomia.

No exame, sua altura era de 143,5 cm, a idade óssea estava 5 anos atrasada em relação à idade cronológica, o índice de massa corporal era de 23,3 kg / m2 com características sexuais secundárias totalmente desenvolvidas, e ela tinha olhos inchados com pele seca e escamosa. Seus exames laboratoriais mostraram tiroxina livre indetectável (normal, 9,1-23,8 pmol / L), o hormônio estimulador da tireoide (TSH) era 4191,5 mIU / L (normal, 0,47-5,01) com anticorpos antimicrossomais positivos, prolactina era 38,1 μg / L (normal, 3,8-23,2) e o 17-β estradiol foi de 127,5 pmol / L (fase folicular normal, 110-367). A figura mostra os níveis de hormônio luteinizante (LH) e FSH durante o teste de estimulação do hormônio liberador de gonadotropina (GnRH) antes e depois do tratamento. A ressonância magnética (RM) da hipófise mostrou aumento generalizado homogêneo da glândula pituitária. Uma tomografia computadorizada (TC) pélvica mostrou múltiplos cistos ovarianos bilaterais, o ovário direito tinha 4,5 × 4 cm e o ovário esquerdo 5 × 4 cm. A paciente foi diagnosticada com hipotireoidismo primário com aumento cístico ovariano. O tratamento com tiroxina foi iniciado sob monitorização cuidadosa e a paciente apresentou melhora clínica acentuada e menstruação normal. Após seis meses, uma ressonância magnética repetida mostrou uma glândula pituitária normal e uma tomografia computadorizada pélvica mostrou o desaparecimento completo dos cistos ovarianos direitos, com dois cistos permanecendo no ovário esquerdo. relatados em mulheres não grávidas com hipotireoidismo (Tabela 1) .1,2,3,4 Essas pacientes eram semelhantes ao nosso caso, que apresentavam hipotireoidismo grave de longa duração, evidenciado por retardo de crescimento e retardo da maturidade esquelética. Eles tinham ovários císticos maciçamente aumentados, dor abdominal e ascite leve. O aumento da hipófise devido à hiperplasia das células tireotróficas no hipotireoidismo primário é causado por uma diminuição no feedback negativo exercido pelos hormônios tireoidianos circulantes. Nosso caso teve um aumento maciço da hipófise que regrediu rapidamente com o tratamento com tiroxina, enquanto os cistos ovarianos persistiram por vários meses. Mostramos anteriormente que a resolução completa do aumento ovariano pode exigir um ano.4