Pes Anserinus Bursitis (Português)

Definição / Descrição

Pes Bursite anserina, também conhecida como bursa intertendínea, é uma condição inflamatória da bursa da inserção conjunta do sartório, grácil e semitendíneo. Podemos localizá-lo na face medial proximal do joelho, cinco centímetros abaixo da linha medial da articulação do joelho entre os tendões do pé anserinus.

Anatomia clinicamente relevante

A bolsa Pes Anserine é uma vesícula preenchida com líquido. Ele secreta o fluido sinovial para reduzir o atrito entre os tecidos e também funciona como uma almofada para ossos, tendões e músculos. A inflamação da bursa não aparece repentinamente, mas progride ao longo de um período de tempo. A bursite também pode ocorrer no ombro, joelho, quadril, cotovelo e dedão do pé.

O Pes Anserine, também chamado de ‘Pé de Ganso’ é a inserção dos músculos sartório, grácil e semitendíneo, que estão unidos proximalmente no lado medial da tíbia. Os três tendões do Pes Anserine estão localizados superficialmente ao ligamento colateral medial (LCM) do joelho. Os músculos sartório e grácil são adutores da perna (ou seja, eles puxam a perna em direção ao eixo mediano do corpo). O músculo semitendíneo faz parte do grupo de músculos isquiotibiais localizado na parte de trás da coxa. Juntos, esses três músculos são principalmente flexores do joelho e rotadores internos.

Epidemiologia / Etiologia

Pes A bursite anserina geralmente ocorre quando os músculos relacionados são usados repetidamente, fazendo movimentos como flexão e adução. Isso causa atrito e também aumenta a pressão sobre a bursa. A bursite também pode ser decorrente de um trauma, como um impacto direto na região de Pes Anserine. Uma contusão nesta área resulta em uma liberação aumentada de líquido sinovial no revestimento da bursa. A bursa então fica inflamada e dolorida e com osteoartrite subjacente do joelho.

Relatórios sugerem que a bursite anserina é mais comum em mulheres de meia-idade com excesso de peso. Podemos explicar isso pelo fato de as mulheres apresentarem pelve mais larga, resultando em angulação do joelho no plano frontal, o que leva a maior pressão na área de inserção do pé anserino pelo genu valgo.

Podemos dizer que uma bursa inflamada não é uma patologia primária, mas sim uma consequência de uma complicação anterior.

Características / apresentação clínica

Pes Anserine bursite causa dor na parte interna do joelho (principalmente durante a corrida ou subindo escadas). O paciente pode sentir dor anteromedial espontânea no joelho ao subir ou descer escadas e sensibilidade no PA. Da mesma forma, a região ao redor da bursa ficará inchada ou sensível ao toque.

Outras apresentações clínicas podem incluir:

• Diminuição da força muscular
• Desvios de marcha
• Diminuição da função
• ADM diminuída
• Disfunção postural / biomecânica dos membros inferiores prejudicada

Fatores agravantes incluem atividades que requerem movimentos como flexão e endorotação, bem como exorotação e adução. Girar, chutar, agachar ou movimentos rápidos de um lado para o outro, como nos esportes mencionados acima, também podem causar mais irritação.

Diagnóstico diferencial

Pes Anserine bursite é frequentemente confundida com outras causas de dor medial no joelho:

• Fratura por estresse da tíbia na região adjacente lado causará dor na área do Pes Anserine.
• Síndrome patelofemoral
• Lesão do menisco medial e osteoartrite: Dor e sensibilidade estariam presentes no compartimento medial, enquanto na bursite do pé anserino elas estão localizadas inferomedialmente à interlinha articular medial. As manobras de estresse do ligamento colateral medial, com ou sem instabilidade, podem contribuir para o diagnóstico de lesões do ligamento colateral medial.
• Dor no joelho secundária à radiculopatia L3-L4 está associada à dor lombar sem dor à pressão digital da região anserina.
• A paniculite ocorre em indivíduos obesos e causa inflamação dolorosa da gordura subcutânea à noite.
• A tendinite semimembranosa geralmente ocorre como uma lesão por corrida.
• Síndrome de Plica medial, que pode causar dor e sensibilidade na parte medial do joelho.
• Lesões císticas extra-articulares: cisto sinovial, cisto ganglionar, cisto parameniscal, sinovite vilonodular pigmentada, sarcoma sinovial
• Além das condições listadas acima, outros problemas a serem considerados incluem o seguinte:
  • cistos meniscais mediais atípicos
  • cistos ósseos justa-articulares
  • bursite semimembranosa
  • bursite do ligamento colateral tibial

Procedimentos de diagnóstico

As radiografias laterais do joelho do paciente são muito úteis para descartar uma fratura por estresse, artrite ou até mesmo osteocondrite dissecante. A ressonância magnética é necessária para esclarecer os danos causados a outras regiões do lado medial do joelho. Uma ressonância magnética pode evitar artroscopia desnecessária. Os achados da ressonância magnética devem ser comparados aos de um exame físico. Sinografia (radiografia de um seio nasal após a injeção de um meio radiopaco ) é o melhor método para estabelecer o diagnóstico quando outras modalidades de imagem, incluindo ressonância magnética e TC, são e não é viável. Uma injeção de lidocaína / corticosteróide na área da bursa que ajudará a determinar a contribuição desta patologia para a dor geral do joelho do paciente.

Medidas de desfecho

• Extremidade inferior Escala funcional (LEFS)

Consulte o banco de dados de medidas de resultados para mais informações.

Exame

A bolsa anserina pode ser palpada em um ponto ligeiramente distal ao tubérculo tibial e cerca de 3-4 cm medial a ele (cerca de 2 dedos).

Examine o comprimento dos isquiotibiais com o paciente em decúbito dorsal. Dobre o quadril do paciente em 90 ° e estenda o joelho o máximo possível. O quanto o joelho pode ser estendido indicará o comprimento e a rigidez dos isquiotibiais. Se o joelho do paciente puder ser completamente esticado, então os isquiotibiais não estão contraídos.

Com a variante esportiva da bursite de pes anserina, os sintomas podem ser reproduzidos por meio de rotação interna resistida e flexão resistida do joelho. Com a variante crônica em idosos, flexão ou extensão do joelho geralmente não provoca dor.

Tratamento médico

O tratamento inicial da bursite de pes anserinus deve incluir repouso relativo do joelho afetado e anti-inflamatórios não esteroides ( NSAID). Modalidades adicionais, incluindo injeção local de um corticóide, como metilprednisolona, são indicadas em alguns casos. A injeção intrabursal de anestésicos locais, corticosteroides ou ambos constitui uma segunda linha de tratamento. O tratamento cirúrgico é indicado em casos com falha nos tratamentos conservadores . A incisão simples e a drenagem da bursa distendida podem melhorar os sintomas ms em alguns casos relatados. A bursa pode ser removida se a infecção crônica não puder ser resolvida com antibióticos. Após a cirurgia, se a bolsa for removida, siga as mesmas etapas de reabilitação e recuperação descritas no gerenciamento da fisioterapia. Se a bursite infeccionar e os tratamentos com antibióticos padrão forem ineficazes, uma descompressão cirúrgica da bursa pode ser uma solução neste caso.

Gerenciamento da fisioterapia

A fisioterapia é a base do tratamento da síndrome de Pes Anserine. Para amenizar a dor causada pela bursite, o mais importante de tudo é o repouso. Evite escadas, subir ou outras atividades irritantes para acalmar a bursa e a dor relacionada. Antiinflamatórios não-esteróides (AINE) podem ser tomados para aliviar a dor. Restrinja o movimento e aplique gelo alternadamente durante a fase inflamatória. Uma massagem com gelo de 15 minutos a cada 4-7 horas reduzirá a inflamação. Uma bandagem elástica pode ser enrolada ao redor do joelho para reduzir qualquer inchaço ou para evitar que ele ocorra. Tenha cuidado para não aumentar o atrito. Ensine exercícios de condicionamento muscular ao paciente. Isso pode incluir exercícios de alongamento das pernas, como alongamento dos isquiotibiais, alongamento da panturrilha em pé, alongamento do quadríceps em pé, alongamento do adutor do quadril, deslizamento do calcanhar, isometria do quadríceps, isometria dos isquiotibiais. A progressão desses exercícios pode envolver exercícios de cadeia cinética fechada, como mergulhos com um único joelho, agachamentos e leg press. Pernas resistidas usando tubo elástico também estão incluídas.

Os exercícios em cadeia cinética fechada também são um método recomendado para prevenir o desenvolvimento de instabilidade colateral do joelho, que passa a ser um fator de risco para bursite Pes Anserine.

O ultrassom foi documentado como eficaz na redução do processo inflamatório na bursite de pes anserina. Alguns pacientes recebem uma injeção que consiste em uma solução de anestésico e esteróide. Depois, um fisioterapeuta aplicará um programa de alongamento dos isquiotibiais e um programa de fortalecimento do quadríceps em cadeia fechada que deve ser repetido várias vezes ao dia.Isso resultará em menos dor em cerca de 6-8 semanas.

O cinesiotaping é mais eficaz do que o naproxeno ou a fisioterapia na redução da dor e do inchaço.

Recursos

Bursite de Pes Anserinus

Resultado clínico

A bursite de Pes anserina é comumente associada a osteoartrite e / ou mulheres com sobrepeso. Uma característica típica é a dor anteromedial espontânea no joelho ao subir ou descer escadas. O diagnóstico diferencial é muito abrangente. Não desaparece sem tratamentos como repouso, aplicação de gelo, alongamento e ultrassom. Outro tratamento freqüentemente utilizado é a injeção intrabursal de corticosteroides.