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O que é psoríase genital?

A psoríase é uma doença cutânea escamosa comum e de longa duração que afeta aproximadamente 2% da população. A psoríase genital afeta a pele genital, que inclui a região pubiana, vulva ou pênis, dobras cutâneas, incluindo fenda natal, e nádegas. É conhecida como psoríase anogenital quando a psoríase também afeta a pele perianal. A psoríase não afeta as superfícies mucosas.

A psoríase é uma das doenças mais comuns que afetam a pele anogenital. Pode ser parte de uma psoríase em placas mais generalizada, mas também pode ser a única área afetada em 2–5% dos casos. Raramente, a psoríase pustulosa generalizada e localizada também pode afetar a pele genital.

A pele genital também pode ser afetada na psoríase inversa ou flexural, psoríase que afeta principalmente as dobras cutâneas. A psoríase genital pode estar associada a um desconforto e constrangimento consideráveis e pode prejudicar gravemente a qualidade de vida e o bem-estar sexual das pessoas afetadas.

Quem contrai psoríase genital?

A psoríase genital afeta homens e mulheres, crianças e adultos. Em crianças, a psoríase genital é mais comum abaixo de 2 anos de idade, quando se apresenta como erupção do guardanapo psoriático.

Quais são as características clínicas da psoríase genital?

A psoríase da genitália externa e da área perianal frequentemente se apresenta como placas finas bem demarcadas, vermelhas brilhantes. Geralmente não há incrustações, pois o atrito entre as superfícies da pele as remove. Escamas podem ser vistas nas partes externas da pele genital. As escamas podem ser facilmente removidas, deixando um sangramento pontual.

Nas mulheres, a psoríase vulvar parece simétrica. Pode variar de manchas prateadas e escamosas adjacentes aos grandes lábios a placas úmidas e acinzentadas ou placas vermelhas brilhantes sem descamação nas dobras cutâneas.

Nos homens, o pênis e o escroto podem estar envolvidos. A glande, a parte bulbosa da extremidade do pênis e a coroa (a base ou “coroa” da glande) são os mais comumente afetados. Em homens circuncidados, as placas podem ser mais escamosas do que no resto da pele genital. Em homens não circuncidados, placas não escalonáveis são mais comuns.

A erupção do guardanapo psoriásico se apresenta como placas vermelhas e às vezes prateadas com bordas bem definidas na área da fralda de crianças menores de 2 anos. Geralmente desaparece após alguns meses a um ano, mas pode posteriormente generalizar-se para a psoríase em placas.

A psoríase nas áreas genitais pode causar muita coceira às vezes. As placas também podem ser fissuradas e doloridas.

A psoríase não causa cicatrizes. A pele pode retornar a uma aparência normal com tratamento ou espontaneamente.

Veja imagens da psoríase genital.

O que causa a psoríase genital?

A psoríase genital ou anogenital pode fazer parte de uma psoríase mais generalizada. A psoríase tem causas genéticas e ambientais multifatoriais. Eles não são totalmente compreendidos. Na área anogenital, fatores específicos a serem considerados incluem:

• Colonização por bactérias e leveduras (Candida albicans)
• Lesões na pele, causando o desenvolvimento de novas placas de psoríase ( Fenômeno de Koebner)

A psoríase na área genital também pode ser agravada pelo contato com irritantes como:

• urina
• fezes
• Roupas justas
• Atrito associado à relação sexual.

Como é feito o diagnóstico de psoríase?

O O diagnóstico da psoríase geralmente é feito pelo seu aspecto clínico, com placas eritematosas circunscritas simétricas. Os exames laboratoriais, como swabs e biópsias de pele, raramente são necessários.

Histologicamente, não há diferença aparente entre psoríase ano e não genital.

Qual é o tratamento da psoríase genital?

O tratamento da psoríase genital é individualizado. Existem dados publicados limitados sobre a eficácia e segurança das opções de tratamento. As seguintes sugestões para o tratamento da psoríase genital são baseadas em opiniões de especialistas e relatos de casos.

Creme de corticosteroide tópico

• Um creme de esteroide tópico de potência fraca ou moderada pode ser usado como necessário.
• O uso intermitente de curto prazo de corticosteroides moderados a potentes pode ser necessário, mas deve ser seguido por um retorno ao uso de uma preparação mais fraca.
• Intensivo, de curto prazo, o uso intermitente de corticosteroides potentes deve ser limitado a algumas semanas sob a supervisão de um médico.
• Há um aumento da absorção de esteróides tópicos na pele genital, o que pode causar afinamento da pele.

Derivados do alcatrão de carvão

• As preparações tópicas leves de alcatrão de carvão podem ser usadas sozinhas ou quando o tratamento com um esteróide tópico fraco é insuficiente. Alcatrão ou ichthammol podem ser usados, com óxido de zinco, para psoríase em guardanapo.
• Preparações de alcatrão podem irritar. Misturar um alcatrão com um creme esteróide pode reduzir a irritação.

Análogos da vitamina D

Os análogos da vitamina D, como o creme de calcipotriol, podem ser usados com cautela sozinhos ou em combinação com esteróides tópicos. No entanto, podem irritar a pele genital.

Imunomoduladores

• Existem dados limitados para apoiar o uso dos imunomoduladores creme de pimecrolimo e pomada de tacrolimo na psoríase genital ou anogenital. Eles podem causar irritação local e ardência, dermatite de contato, reativação de herpes simples e aumentar o risco de candidíase (infecção por Candida albicans).

Outros

• Emolientes leves podem ser usados conforme necessário para reduzir a irritação da pele e agir como um creme de barreira.
• As infecções genitais da pele devem ser tratadas imediatamente.
• Agentes orais como metotrexato, ciclosporina e acitretina são raramente necessário para psoríase genital isolada. Eles podem ser necessários em casos graves que não respondem aos tratamentos tópicos ou para psoríase grave no resto do corpo.

Placas penianas e vulvares resistentes à terapia devem ser reavaliadas clinicamente e histologicamente para descartar malignidade (neoplasia intraepitelial peniana e neoplasia intraepitelial vulvar).

Tratamentos a evitar na área genital

Ditranol, tazaroteno, raios UV (fototerapia UVB e fotoquimioterapia) e laser a terapia deve ser evitada na área genital.