Oscilação da parede torácica de alta frequência

Oscilação da parede torácica de alta frequência (HFCWO) em crianças

Qual é a técnica?

HFCWO é definido por extra- oscilações torácicas geradas por forças externas ao sistema respiratório (Warwick 1991). As oscilações da parede torácica externa são aplicadas usando um colete inflável ao redor do torso, que é operado por bateria (Fig. 1) ou conectado a uma máquina (Fig. 2) que vibra em frequências e intensidades variáveis, conforme definido pelo operador, para garantir o conforto do indivíduo e a concordância associada.

Fig. 1 O AffloVest® usa baterias recarregáveis e os pacientes podem ficar totalmente móveis durante o tratamento

Fig. 2 Criança usando colete operado por máquina

Esse tipo de dispositivo também é chamado de colete porque a interface entre a máquina e o paciente é um colete feito sob medida, através do qual as oscilações passam. O “colete” não é comumente usado na Austrália. Isso está relacionado em parte ao custo e ao peso (cerca de 8 kg).

Há alguma literatura baseada em evidências sobre o colete e vale a pena considerá-lo individualmente circunstâncias relacionadas à patologia pulmonar e aquelas com comorbidades.

Fisiologia

O HFCWO usa mudanças de pressão positiva e negativa para aumentar o movimento do muco periférico e traqueal em direção à abertura das vias aéreas (Gross & King, 1984). Os pulsos de ar são transmitidos ao colete em alta frequência, aumentando as compressões oscilatórias da parede torácica. Durante a insuflação, a pressão aumenta para 5 a 20 cm H2O, causando uma pequena explosão do fluxo expiratório de até 1,6 L / segundo. O dispositivo geralmente opera entre 2 e 25 Hz.

Pensa-se que a mobilização da secreção é aumentada pelo uso de HFCWO, aumentando as forças de purificação de ar-líquido durante a expiração. Outra teoria é que o deslocamento das paredes das vias aéreas pode liberar secreções e aumentar o e efeito do fluxo ar-líquido. Acredita-se que o HFCWO também aumenta o batimento ciliar e altera a tenacidade das secreções brônquicas, tornando-as menos espessas e, portanto, mais fáceis de expectorar (Hansen & Warwick, 1990).

Para comprar o colete ou Afflovest.

Prescrição da técnica

O HFCWO permite que o paciente receba tratamento para uma grande parte de seus pulmões em uma variedade de posições modificadas de drenagem postural. Também pode ser feito sentado, eliminando assim os problemas associados ao refluxo e certas posições modificadas.

O HFCWO pode ser administrado por um fisioterapeuta, cuidador devidamente treinado ou pelo próprio paciente, permitindo o potencial para um tratamento independente.

Pode combinar a terapia de HFCWO com uma inalação mucolítica e intercalar a cada 5 minutos com períodos de terapia PEP e huffing e tosse para limpar o muco.

Um programa pode ser estabelecido pelo qual o a frequência e a pressão são ajustadas aproximadamente a cada 5 minutos ou conforme indicado para auxiliar na movimentação do escarro das vias aéreas periféricas para as centrais.

Contra-indicações e precauções

Contra-indicações:

Lesão cervical instável

porta acessada sob o colete

embolia pulmonar

contusão pulmonar

hemoptise atual

instabilidade hemodinâmica

fraturas de costelas

grande derrame pleural ou empiema.

Precauções:

doença em estágio final (volume expiratório final pode cair abaixo da capacidade de fechamento)

porta sob o colete (não acessado atualmente)

cirurgia esofágica recente

abdômen distendido

broncoespasmo

osteoporose

coagulopatia

Benefícios

Pode ser usado independentemente

Pode ser combinado com um mucolítico por meio de um nebulizador

Pode ser útil em crianças com bronquiectasia e comorbidade que são incapazes de realizar ativamente as vias aéreas terapia de depuração

Desvantagens

É muito caro e não muito portátil

É pesado (cerca de 8 kg) e barulhento, o que pode embaraçar alguns pacientes que preferem um dispositivo silencioso e discreto

Não requer participação ativa do paciente, no entanto, mais recentemente os pacientes estão incorporando inalação n terapia, huffing e terapia PEP dentro do regime

Pode diminuir a mobilidade torácica

Evidência para a aplicação clínica de HFCWO

A eliminação da expectoração com HFCWO é relatada como semelhante à terapia PEP (Braggion et al 1995), no entanto, outros autores relatam que é menos eficaz do que o ACBT (Pike et al 2004).

Um estudo de longo prazo mais recente comparando a terapia PEP e HFCWO encontrou uma diferença significativa em termos de número de exacerbações pulmonares e tempo para a primeira exacerbação pulmonar, em favor da terapia com máscara PEP. O autor concluiu que o uso do HFCWO como uma desobstrução primária das vias aéreas em crianças com FC não deve ser apoiado (McIlwaine et al 2013).

Atualmente, não há evidências para o uso deste dispositivo para crianças com bronquiectasia sem FC.

Embora os dispositivos HFCWO não estejam prontamente disponíveis na Austrália, há muitas outras opções de desobstrução das vias aéreas disponíveis que são mais baratas e altamente eficazes.