O que você deve saber antes de trocar os antidepressivos

Para muitos, decidir tomar um medicamento antidepressivo é um grande negócio. Você passa muito tempo pensando nisso, pesando os prós e os contras e conversando com seu médico sobre as opções antes de decidir tentar um medicamento prescrito.

Encontrar o antidepressivo certo pode exigir algumas tentativas e erros , algum ajuste fino. Você pode ter que mudar de medicamento em algum momento para encontrar um que funcione bem para você. Se você está preocupado porque sua prescrição atual não é tão eficaz quanto deveria ser, converse com seu médico sobre a troca de antidepressivos.

Razões comuns para trocar de antidepressivos

Um dos mais Os motivos comuns pelos quais as pessoas trocam de antidepressivos é que sentem que o medicamento atual não as está ajudando. Os antidepressivos podem ser ineficazes de várias maneiras.

Tempo

Os antidepressivos precisam de tempo para atingir sua eficácia máxima. O período de tempo pode variar.

Seis semanas geralmente podem fornecer informações, de uma forma ou de outra, sugere Gonzalo Laje, MD, MHSc, diretor da Washington Behavioral Medicine Associates e professor associado clínico da George Washington University.

Dosagem

Se um antidepressivo não funcionar depois de aproximadamente seis semanas, pode ser que a dose esteja muito baixa. Consulte o seu médico, que pode aumentar a dose lenta e cuidadosamente. Se você não está se sentindo melhor ao tomar uma dose mais alta (ou mesmo a máxima), pode ser hora de discutir sobre tentar outra coisa – ou adicionar outro medicamento.

Efeitos colaterais

Nem todo mundo experimenta efeitos colaterais, e algumas pessoas estão dispostas a tolerar certos efeitos colaterais da medicação se ela estiver ajudando na depressão. Mas, para outras pessoas, efeitos colaterais como baixa libido, boca seca ou náusea são prejudiciais. Se você está lutando para lidar com os efeitos colaterais, pode ser hora de marcar uma consulta com seu médico.

Não tente parar ou mudar os medicamentos por conta própria. Você pode sentir alguns sintomas de abstinência, especialmente se parar abruptamente. “É sempre melhor conversar com seu médico sobre essas mudanças”, diz o Dr. Laje.

Escolhendo um novo antidepressivo que seja melhor para você

Então a pergunta é: Qual é o melhor medicação para mudar? Existem muitas opções possíveis dessas categorias de antidepressivos:

• Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs): esta categoria inclui medicamentos comumente prescritos como Prozac (fluoxetina), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Paxil (paroxetina), Zoloft (sertralina) e Viibryd (vilazodona).
• Serotonina e Inibidores da recaptação da norepinefrina (SNRIs): esta categoria inclui Effexor XR (venlafaxina), Pristiq (desvenlafaxina), Cymbalta (duloxetina) e Fetzima (levomilnaciprano).
• antitíclicos tricíclicos (TCAs): TCAs são uma categoria mais antiga de antidepressivos com mais efeitos colaterais do que os antidepressivos mais novos. Inclui medicamentos como o Tofranil (imipramina e), Elavil (amitriptilina), Pamelor (nortriptilina) e Norpramina (desipramina).
• Inibidores da monoamina oxidase (IMAOs): os IMAOs são outra categoria mais antiga de medicamentos que não são mais usados como tratamentos de primeira linha e incluem Nardil (fenelzina), Azilect (rasagilina) e Parnate (tranilcipromina)
• Outros antidepressivos: esta categoria inclui medicamentos que podem não se encaixar precisamente em outra categoria, como Wellbutrin (bupropiona), que é uma norepinefrina- inibidor da recaptação da dopamina (NDRI) e Desyrel (trazodona), que é conhecido como um antagonista da serotonina e inibidor da recaptação (SARI).

Todos os antidepressivos têm vantagens e desvantagens, então pode ser uma questão de saber o que funciona bem para você. “Geralmente optamos por algo que tenha menos efeitos colaterais em geral”, diz o psiquiatra Samuel Mowerman, MD, membro do corpo docente da Escola de Medicina Miller da Universidade de Miami.

De acordo com o Dr. Mowerman, as características de seu tipo específico de depressão também afetarão a escolha. Por exemplo, se você também sofre de ansiedade, seu médico pode recomendar um antidepressivo com uma taxa de sucesso para tratar a ansiedade também.

Seu médico pode optar por mudar você de uma categoria de antidepressivo para outra. Ou seu médico pode sugerir que você fique com um medicamento da mesma categoria que está tomando. Por exemplo, se você já está tomando um SSRI, seu médico Você pode sugerir tentar outro. Você poderia potencialmente mudar de Prozac para Zoloft ou de Zoloft para Lexapro.

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Como trocar os antidepressivos

Quando você faz a troca, há vários processos possíveis para fazer isso:

• Redução gradual: Você diminui a dose do medicamento original enquanto inicia o novo medicamento em uma dose baixa e aumenta gradualmente.
• Troca direta: pode envolver interromper o medicamento antigo e iniciar o novo no dia seguinte.
• Reduza gradualmente e pare, antes de iniciar o novo medicamento: você diminui gradualmente a quantidade de seu antidepressivo original e depois para de tomá-lo por completo. Então você começa o novo (no dia seguinte ou em algumas semanas, dependendo do conselho do seu médico).

A redução cruzada é uma abordagem padrão em muitos casos, diz a psiquiatra Lindsay Israel, MD, diretor médico da Success TMS. Por exemplo, é frequentemente usado quando você troca um SSRI por um medicamento de outra classe, como um SNRI, ou se você está trocando de um SSRI para outro. Porque? Porque leva tempo para o medicamento original deixar seu sistema, da mesma forma que leva um certo tempo para o novo medicamento fazer efeito.

“IMAO e tricíclicos são duas classes de antidepressivos que devem ser diminuídos primeiro com o tempo para que os níveis sanguíneos cheguem a zero antes de iniciar um novo antidepressivo”, diz o Dr. Israel.

Um cross-taper permite que você aumente gradualmente o novo medicamento enquanto diminui lentamente o original, o que deve ajudar a minimizar quaisquer sintomas do que Israel chama de “síndrome de descontinuação” devido a qualquer sobreposição, especialmente se os medicamentos tiverem propriedades semelhantes, diz Dr. Israel.

Os sintomas comuns da síndrome de descontinuação incluem fadiga, náusea, insônia, vertigem, tontura e nebulosidade.

Quanto tempo leva para o processo de redução gradual funcionar ? Depende em parte da dosagem que você está tomando. Uma dose mais elevada pode demorar um pouco mais. “Dependendo da meia-vida dos medicamentos em questão e da dosagem atual, esta redução gradual pode levar de uma a quatro a seis semanas”, diz o Dr. Israel.

Não desista

Em última análise, o objetivo de trocar de antidepressivos é encontrar um medicamento que funcione para você.

Conselho do Dr. Mowerman: “Dê um tempo.” Deixe a nova medicação funcionar, acrescenta. Pode levar algum tempo para atingir a dose mais eficaz para você ou para encontrar o medicamento certo. Não desista se você não se sentir bem imediatamente ou se tiver que tentar algumas receitas

E não tenha medo de falar. Se você tiver dúvidas ou preocupações sobre os efeitos colaterais, pergunte. Por exemplo, não tenha vergonha de levantar quaisquer preocupações sobre o efeito de um antidepressivo em seu desejo sexual, diz o Dr. Mowerman. São preocupações reais e válidas.