O que é transtorno desafiador de oposição?

Quando os pais começam a pesquisar problemas de comportamento no Google, uma frase tende a se destacar: transtorno desafiador de oposição. É fácil perceber por quê. “As palavras oposição e desafiadora aparecem no vocabulário dos pais com bastante frequência”, diz o Dr. David Anderson, diretor do ADHD and Behavior Disorders Center do Child Mind Institute. “É um dos diagnósticos mais apropriadamente nomeados que existe. ”

Quer seu filho tenha transtorno desafiador de oposição (ou TDO) ou não, aprender sobre o transtorno pode ser útil. Isso ocorre porque as estratégias de gerenciamento de comportamento usadas no tratamento são técnicas baseadas em evidências que todos os pais se beneficiarão em saber.

O que é transtorno desafiador de oposição?

É normal que as crianças sejam opositoras e desafiador, pelo menos algumas vezes. Na verdade, é um sinal de desenvolvimento saudável. Então, quando uma criança tem transtorno desafiador de oposição? O diagnóstico não deve ser dado, por exemplo, a uma criança que acabou de descobrir que sua nova palavra favorita é “não”.

O TDO normalmente é diagnosticado no início do ensino fundamental e para de ser diagnosticado na adolescência. Crianças com TDO têm um padrão bem estabelecido de problemas de comportamento. Os sintomas incluem:

• Ficar com raiva e irritação incomum
• perder a paciência com frequência
• Irritar-se facilmente
• Discutir com figuras de autoridade
• Recusar-se a seguir regras
• Irritar deliberadamente as pessoas
• Culpar os outros pelos erros
• Ser vingativo

Todas as crianças podem apresentar esses sintomas de vez em quando. O que distingue o TDO do comportamento de oposição normal é o quão severo ele é e há quanto tempo. Uma criança com TDO terá problemas extremos de comportamento por pelo menos seis meses.

Outra marca registrada do TDO é o preço que causa nas relações familiares. Frustrações diárias regulares – ignore d comandos, argumentos, explosões – aumentam ao longo do tempo, e essas interações negativas prejudicam o vínculo pai-filho e reforçam padrões de comportamento hostis.

Pais sob fogo

“Crianças que os problemas comportamentais levam os pais aos extremos ”, diz o Dr. Anderson. “Eles pressionam os pais a se tornarem permissivos e a se tornarem hipercoercivos na esperança de que uma quantidade maior de controle faça com que a criança ouça.”

Nenhum desses extremos é ideal para os pais. nunca é a intenção dos pais reforçar o mau comportamento e muitas vezes não percebemos quando o estamos fazendo. Aqui estão dois cenários comuns:

1. Você diz a seu filho para parar de jogar e prepare-se para dormir. Ele ignora seus dois primeiros pedidos. Na terceira vez que você pergunta, você fica tão bravo que grita.
2. Você diz a seu filho para parar de jogar e se preparar para dormir. Ele faz birra porque quer continuar jogando. Você não quer que ele fique tão agitado antes de dormir, então recua e diz que ele pode brincar por mais dez minutos – mas depois ele tem que ir para a cama.

No primeiro cenário, seu filho aprende que gritar é uma forma aceitável de passar uma mensagem. Mais sutilmente, ele também pode estar aprendendo que pode continuar a ignorá-los primeiro poucos pedidos – quando você aumenta a situação é quando ele sabe que você está falando sério.

No segundo cenário, seu filho aprendeu que ter um acesso de raiva pode dar a ele algo que ele quer, então ele vai ser mais probabilidade de fazê-lo novamente no futuro.

Ambos os cenários podem preparar famílias para conflitos futuros, e quanto mais eles se repetem, mais se tornam padrões de comportamento familiares que são mais difíceis de escapar . Seu filho não precisa ter TDO para que esses cenários aconteçam, mas interações negativas repetidas como essas tornam o diagnóstico de um transtorno de comportamento muito mais provável.

E assim como os pais não são necessariamente os culpados, também não são as crianças, diz o Dr. Anderson. “Sem nenhum esforço consciente da criança, ela aprende por meio de centenas de tentativas que esta é uma maneira de continuar conseguindo o que deseja.”

Isso também explica por que crianças com TDO podem se comportar mais em casa. O Dr. Anderson observa: “As crianças com TDO tendem a ser mais opositoras de pessoas que conhecem bem, em parte porque os caminhos são muito usados. Considerando que em um lugar como a escola, onde uma criança tem menos controle em geral sobre seu ambiente, os tipos de comportamentos que são comuns ao TDO podem não compensar tanto. ”

TDAH e outros fatores de risco

Há uma sobreposição muito alta em crianças com TDAH que também são diagnosticadas com TDO. Dependendo do estudo, a sobreposição pode ser de 30 a 50 por cento das crianças com TDAH também têm TDO.

Dr. Anderson explica a conexão assim: “Crianças com TDAH são biologicamente carregadas para serem distraídas, para serem impulsivas, para ter dificuldade em permanecer no mesmo lugar por um tempo.Portanto, as crianças com TDAH começam a fazer coisas que os pais consideram fora dos limites. E então, quando essas crianças recebem feedback negativo, elas começam a se tornar ainda mais negativamente orientadas para os adultos. ” Esses padrões repetidos de interações negativas podem levar ao desenvolvimento de TDO.

Mas outro caminho para o desenvolvimento de TDO tem mais a ver com o temperamento da criança e pode ser aparente desde o início. Crianças que tiveram muita dificuldade em se acalmar quando bebês e continuam a lutar contra a capacidade apropriada para a idade de controlar suas emoções diante da decepção ou frustração podem às vezes desenvolver TDO. Os adultos em seu ambiente podem estar mais inclinados a acomodar suas demandas a fim de manter a família funcionando da forma mais harmoniosa possível.

Crianças que passaram por muito estresse e trauma na vida também têm maior probabilidade de desenvolver TDO .

Por que o tratamento é importante

É importante obter tratamento para melhorar a relação pai-filho, o que é crucial para a saúde e felicidade de toda a família. Também é importante para o futuro do seu filho. Algumas crianças sairão do transtorno desafiador de oposição, mas outras continuarão a ter problemas de comportamento, o que pode levar à rejeição dos colegas e à dificuldade de formar relacionamentos saudáveis, sem falar na contínua discórdia familiar.

Eles também terão menos probabilidade de atingir seu potencial. Se algo não sair do seu jeito, eles podem pensar que a culpa é de alguém, menos deles. Dr. Anderson diz que eles também podem “retirar-se para lugares onde sabem que podem conseguir o que querem. Isso pode significar que eles tentam ainda menos, pressionam ainda mais as pessoas que estão mais próximas deles, por quem eles realmente se importam mais , causando relacionamentos ainda mais desgastados. ”

Uma pequena porcentagem de crianças com TDO desenvolve algo chamado transtorno de conduta, que é um transtorno de comportamento mais grave que inclui atos criminosos como roubar, atear fogo e ferir pessoas . Receber tratamento mais cedo ou mais tarde melhora a trajetória da criança.

Qual é a aparência do tratamento para TDO

Os pais desempenham um papel fundamental no tratamento do transtorno desafiador de oposição. Isso pode ser surpreendente, já que são os filhos que recebem o diagnóstico, mas no TDO a relação pai-filho precisa ser reparada, o que significa que ambas as partes precisam fazer mudanças para voltar aos trilhos.

Todos os programas têm certos objetivos em comum, como ajudar os pais a encontrar o meio-termo entre ser muito autoritário e muito permissivo. Um terapeuta comportamental ajuda os pais a aprender como treinar o comportamento de seus filhos estabelecendo expectativas claras, elogiando os filhos quando eles seguem e usando consequências eficazes quando não o fazem. Os pais também aprendem a usar essas estratégias de forma consistente – uma razão pela qual as estratégias de gerenciamento de comportamento às vezes não funcionam é porque os pais tentam técnicas diferentes e conflitantes, ou não aderem a um programa por tempo suficiente para ver os ganhos. Pais e filhos também aprenderão habilidades de resolução de problemas em que podem confiar quando se depararem com problemas.

Os programas de treinamento para pais podem incluir sessões com pais e filhos trabalhando juntos ou apenas os pais sozinhos. Alguns programas diferentes incluem:

• Terapia de interação pais-filhos (PCIT)
• Treinamento de gerenciamento de pais (PMT)
• Teens desafiadores
• Programa de Parenting Positivo (Triple P)
• The Incredible Years

Os médicos também podem recomendar o treinamento de habilidades sociais para ajudar a melhorar o relacionamento com os colegas de seu filho ou terapia cognitivo-comportamental, se ela está lutando contra a ansiedade ou a depressão.

Não existe nenhum medicamento aprovado pela FDA para TDO, mas às vezes os medicamentos são usados como um complemento à terapia comportamental. Medicamentos antipsicóticos como Abilify (aripiprazol) e Risperdal (risperidona), que comprovadamente reduzem a agressão e a irritabilidade, são freqüentemente usados nos casos em que a criança corre o risco de ser retirada da escola ou de casa. Medicamentos estimulantes podem ser usados se a criança apresentar impulsividade excessiva, incluindo aquelas que têm diagnóstico de TDAH. Os antidepressivos (SSRIs) podem ser úteis se uma criança tiver depressão ou ansiedade subjacente.

Independentemente do plano de tratamento que seu terapeuta recomenda, os pais precisarão fornecer muito incentivo. “Não se engane, as crianças não costumam acordar repentinamente com o insight de que desejam que seu comportamento fosse melhor e perguntar a todos os adultos em suas vidas como podem mudar”, avisa o Dr. Anderson. “Eles vão ficar com tudo o que for preciso. o comportamento está funcionando para eles, mesmo que não esteja funcionando tão bem. ”

Mas, uma vez que a dinâmica familiar começa a mudar e os filhos (e pais) começam a se sentir mais confiantes em sua capacidade de se dar bem, todos será muito mais feliz.