O que é HEDIS e o que isso significa para você?
A coleção da Magellan de medidas de qualidade HEDIS (Healthcare Effectiveness Data and Information Set) para 2017 entrou na fase final de coleta de dados. Você provavelmente já ouviu falar da sigla HEDIS – mas o que significa e o que significa para você? O Conjunto de Dados e Informações de Eficácia em Saúde – HEDIS – foi criado pelo Comitê Nacional de Garantia de Qualidade (NCQA) para medir o desempenho da qualidade clínica dos planos de saúde. Isso é realizado por meio da coleta e análise de dados que documentam o atendimento clínico recebido por participantes de planos individuais de prestadores, influenciados por atividades e programas oferecidos pelos planos de saúde. Os dados são agregados e relatados coletivamente para refletir o cuidado ‘coletivo’ ou baseado na população recebido pelos membros do plano. Esses relatórios se tornaram um componente importante dos sistemas de classificação de qualidade que medem o desempenho da qualidade clínica dos planos de saúde pelos Centros de Serviços de Medicare & Medicaid Services, estados que oferecem Medicaid e outras entidades. Neste momento, Magellan entrou na fase final de coleta de dados para medidas de qualidade HEDIS para 2017.
Existem 91 medidas HEDIS 2017, mas é importante notar que o número pode variar de ano para ano conforme novas medidas são adicionados ao conjunto e alguns são aposentados. As medidas cobrem muitos aspectos da saúde, incluindo cuidados preventivos, como testes de triagem (por exemplo, mamografias) e imunizações, gestão de condições de saúde física e mental, acesso e disponibilidade de cuidados, experiência do paciente, utilização e uso relativo de recursos. Os dados são relatados individualmente para cada produto e linha de negócios
Medir os dados coletados de várias maneiras. As reclamações são a principal fonte de dados, mas medidas específicas também podem permitir que os planos pesquisem os membros ou acessem os registros médicos dos membros para dados adicionais não capturados nas reclamações. Este tipo de coleta de dados (reivindicações combinadas e dados gráficos) é chamado de híbrido. A fase final da coleta de dados para planos de saúde que optam por fazer híbridos vai de janeiro a maio e é frequentemente chamada de MRR para recuperação de registros médicos ou simplesmente “busca de gráfico”. Os dados finais do HEDIS cobrindo os serviços prestados em 2016 e anteriores serão enviados ao NCQA até 15 de junho de 2017. As classificações finais dos planos de saúde para todas as linhas de negócios são publicadas no site do NCQA até outubro de 2017.
Para planos de saúde, as classificações HEDIS podem ser muito importantes. As pontuações nas medidas podem ajudá-los a compreender a qualidade do atendimento prestado a seus membros em algumas das doenças crônicas e agudas mais comuns. Pontuações mais altas podem ajudar a competir de forma mais eficaz em vários mercados. Os relatórios de pontuação HEDIS são frequentemente exigidos também nos mercados públicos, onde os resultados são frequentemente relatados aos estados, ou ocasionalmente aos condados onde residem os planos.
Saúde comportamental e farmácia estão bem representadas na medida HEDIS definir. A saúde comportamental tem várias medidas que incluem a garantia da continuidade do cuidado, a gestão / adesão da medicação psicotrópica apropriada e o início e envolvimento do tratamento do abuso de drogas e álcool. As medidas da farmácia enfocam o gerenciamento de medicamentos para doenças físicas e mentais agudas e crônicas, medicamentos apropriados para idosos e gerenciamento de polifarmácia. Medidas de especialidade são direcionadas para imagens inadequadas.
Então, qual é o valor do HEDIS para Magellan? Além de ser um requisito de contrato de coleta e relatório para muitos de nossos clientes e nosso próprio plano de saúde, o HEDIS fornece à Magalhães informações valiosas sobre as populações que atendemos.
Seguindo os dados de saúde comportamental, coletamos, por exemplo , podemos identificar lacunas no desempenho da rede nos padrões de acompanhamento do paciente, no manejo do abuso de drogas e álcool e na prescrição e adesão aos medicamentos. Isso nos permite projetar e implementar intervenções que podem melhorar os resultados e reduzir o custo do atendimento.
O mesmo tipo de análise / intervenção se aplica às condições de saúde física. A análise dos dados do HEDIS ajuda a identificar lacunas no atendimento, especialmente no cuidado preventivo, em populações tão importantes e crônicas como pacientes com diabetes mellitus, pacientes com doenças cardiovasculares e pacientes com doenças pulmonares. Também podemos identificar e abordar populações pediátricas em risco que não conseguem completar os cuidados preventivos, como imunizações, assistência odontológica e puericultura.
À medida que o setor de saúde se move cada vez mais em direção a compras baseadas em valor, todos provedores, seguradoras e seus fornecedores estão necessariamente cada vez mais focados na qualidade do atendimento prestado. O impacto disso deve ser melhor para nossos membros.