Não se preocupe: uma visão geral da hiperidrose

US Pharm. 2018; 43 (6): 15-18.

RESUMO: Hiperidrose, ou sudorese excessiva, é uma condição médica que afeta negativamente a vida diária do paciente. O objetivo atual ao trabalhar com pacientes com hiperidrose é recomendar habilidades eficazes de enfrentamento e opções de tratamento. O diagnóstico é feito principalmente por meio da história do paciente e do exame físico; no entanto, estudos laboratoriais podem revelar a distribuição e gravidade da doença. As opções de tratamento são normalmente baseadas na gravidade da condição e na adequação para o paciente. A terapia geralmente consiste em antitranspirantes ou anticolinérgicos, mas a intervenção cirúrgica pode ser necessária em casos graves. O tratamento depende do tipo de hiperidrose e da extensão dos sinais e sintomas, e deve ser adaptado ao paciente.

Muitas pessoas convivem diariamente com o sintoma de suor excessivo. A hiperidrose é a sudorese excessiva que geralmente não está relacionada ao calor ou exercício.1 Embora a sudorese seja uma função corporal normal, a sudorese excessiva é a produção de suor em quantidades que excedem as necessidades do corpo para os processos normais de termorregulação. Quase 5% da população mundial tem hiperidrose.2

A hiperidrose pode ser classificada como primária ou secundária.3,4 Na hiperidrose primária, o paciente é considerado saudável e não tem condições subjacentes que possam contribuir para o excesso sudorese.4 A hiperidrose secundária, que é menos comum, pode ser causada por certos medicamentos, distúrbios neurológicos ou outras doenças sistêmicas, ou ansiedade. As complicações em pacientes com hiperidrose podem ser físicas (por exemplo, infecção causada pelo aumento da umidade na pele) ou psicológicas (por exemplo, constrangimento e ansiedade sobre o potencial odor corporal ou manchas de suor na roupa) .2 As opções de tratamento para hiperidrose são geralmente eficazes; no entanto, os casos graves podem exigir a remoção cirúrgica das glândulas sudoríparas ou a desconexão dos nervos responsáveis pela transpiração.2

Sintomas

A transpiração é uma função normal do corpo que ajuda a regular a temperatura do corpo .2 A sudorese experimentada com hiperidrose excede em muito a sudorese normal.2 Freqüentemente, os indivíduos com hiperidrose apresentam sintomas perceptíveis que podem ter um impacto em sua vida social, incluindo uma descoloração esbranquiçada da pele, descamação da pele e infecções cutâneas.2 Os sintomas são geralmente depende do tipo de hiperidrose que a pessoa tem. Embora a hiperidrose primária e secundária sejam sintomaticamente semelhantes, existem algumas diferenças distintas entre elas. A sudorese que ocorre na hiperidrose primária é geralmente descrita como focal, o que significa que afeta apenas uma ou algumas áreas do corpo.4 Essas áreas são geralmente simétricas e mais comumente incluem as axilas, mãos e / ou pés.4 a sudorese que ocorre com a hiperidrose primária geralmente ocorre enquanto o indivíduo está acordado.4 A sudorese que ocorre na hiperidrose secundária se manifesta por todo o corpo enquanto o indivíduo está dormindo.1

Causas e complicações

A hiperidrose envolve a superprodução de suor. As causas da hiperidrose primária são mal compreendidas; no entanto, estudos indicaram que a genética pode desempenhar um papel.1,5 Uma história familiar de hiperidrose primária é observada em uma média de 65% dos casos, o que sugere que a condição está ligada a um distúrbio genético.5 A hiperidrose secundária foi associada com uma variedade de causas conhecidas.5 As condições médicas subjacentes associadas incluem diabetes, ulceração do frio, gota, traumatismo craniano, menopausa, tireoide hiperativa, gravidez e abstinência de opioides. Além disso, alguns medicamentos, como antidepressivos (por exemplo, venlafaxina), inibidores da acetilcolinesterase (por exemplo, donepezil), pilocarpina e propranolol, mostraram causar sudorese excessiva.1,3,5

As complicações de hiperidrose são muito bem definidas. A hiperidrose não tratada pode causar infecções nos dedos das mãos e dos pés, verrugas, infecções bacterianas (ou seja, ao redor dos folículos capilares e entre os dedos dos pés) e erupções cutâneas.2,5 O impacto psicológico da transpiração excessiva geralmente envolve a autoconfiança do paciente, as relações pessoais, e vida social. Em alguns casos, os pacientes podem se tornar socialmente retraídos, emocionalmente estressados e, às vezes, deprimidos.1,5 Estudos mostram que, em média, os indivíduos vivem com hiperidrose por 9 anos antes de procurarem assistência médica.5 Portanto, é vital disseminar a consciência sobre a hiperidrose para permitir que os pacientes obtenham o tratamento apropriado.

Diagnóstico

Os pacientes que apresentam sinais e sintomas de hiperidrose devem ser avaliados para determinar se têm hiperidrose primária ou hiperidrose secundária.Reunir uma história abrangente – idade de início, história familiar, impacto na qualidade de vida, a hora do dia em que ocorre a transpiração, medicamentos atuais, estados de doença existentes e padrão e localização da sudorese – é a melhor maneira de começar ao diagnosticar um indivíduo com hiperidrose.6 A hiperidrose primária geralmente ocorre no início da vida, com idade média de início de 14 anos.7,8 A hiperidrose primária é diagnosticada pela presença de sudorese excessiva visível em áreas específicas do corpo, incluindo axilas, palmas das mãos, solas dos pés e regiões craniofaciais, por pelo menos 6 meses sem uma causa subjacente.9 Além disso, o paciente deve apresentar pelo menos dois dos seguintes: apresentação simétrica, atividades de vida diária prejudicadas, ocorrências mais de uma vez por semana, início antes da idade 25 anos, história familiar positiva ou sudorese excessiva que não acontecem durante o sono.9

O impacto da hiperidrose nas atividades diárias de um paciente pode ser determinado pelo índice de doença da hiperidrose Sev escala de eridade. Este questionário de quatro pontos classifica a gravidade da hiperidrose como nunca interferindo, às vezes interferindo, frequentemente interferindo ou sempre interferindo nas atividades diárias.6,10 Atualmente não há teste laboratorial confirmatório para hiperidrose; no entanto, excluir outros estados de doença pode ajudar no diagnóstico.3 O teste de amido-iodo menor e a análise gravimétrica podem ser administrados para coletar informações sobre a localização da transpiração e a taxa de produção de suor.8,9 No teste de amido-iodo menor , uma solução de 3,5% de iodo e álcool é aplicada na pele limpa e sem pelos, seguida pela aplicação de pó de amido seco. Os locais que ficam azuis indicam áreas afetadas pelo suor.9 A análise gravimétrica é realizada colocando papel-filtro sobre a área afetada por 60 segundos e medindo o papel-filtro para determinar quanto suor foi coletado durante esse tempo.9

Tratamento

Atualmente, os Estados Unidos não têm diretrizes para o tratamento da hiperidrose. No entanto, a International Hyperhidrosis Society oferece algoritmos de tratamento para hiperidrose axilar primária, hiperidrose craniofacial primária, área focal generalizada ou múltipla de hiperidrose, hiperidrose gustativa (síndrome de Frey), hiperidrose palmar primária e hiperidrose plantar primária.11 O tratamento adequado depende da região ( s) riscos e benefícios de tratamento afetados e potenciais.6 Uma variedade de tratamentos está disponível para hiperidrose, incluindo formas tópicas, orais e injetáveis e dispositivos médicos.6 Consulte a FIGURA 1 para um algoritmo de tratamento para hiperidrose.

Sais de alumínio tópicos, que são considerados tratamento de primeira linha para hiperidrose axilar, parecem funcionar bloqueando o dutos distais das glândulas sudoríparas écrinas.6 O cloreto de alumínio está disponível OTC em várias dosagens variando de 12% a 25% .9 Xerac AC, Drysol e Hypercare são formas de solução tópica de hexahidrato de cloreto de alumínio usado t o tratar a hiperidrose palmar, axilar e plantar.6,9 Para evitar possível irritação da pele, é importante aconselhar os pacientes que usam altas concentrações de cloreto de alumínio a aplicá-lo na pele seca ao deitar e lavar 6 a 8 horas depois.9 Se a irritação da pele persistir, é recomendado que o creme de hidrocortisona seja aplicado pela manhã antes da aplicação de cloreto de alumínio ao deitar.6 Notavelmente, o uso de cloreto de alumínio tem sido associado ao desenvolvimento de câncer de mama e doença de Alzheimer; no entanto, as evidências são inconclusivas.3 O glicopirrolato tópico 0,5% pode ser usado em pacientes que apresentam hiperidrose gustativa (suor na testa, rosto, couro cabeludo e pescoço logo após a ingestão de alimentos) da síndrome de Frey ou secundária ao diabetes.9

Pacientes com hiperidrose axilar que não respondem a terapias tópicas podem considerar as toxinas botulínicas como uma alternativa.9 Onabotulinumtoxin A (Botox) é uma injeção intradérmica aprovada pelo FDA usada para hiperidrose axilar primária. As toxinas botulínicas também podem ser usadas para o tratamento da hiperidrose palmar.9 O tratamento consiste em 50 U injetados por via intradérmica em cada axila em vários locais com 1 a 2 cm de distância, e a dose permanece eficaz por até 16 semanas.9,12 Como acontece com muitos injeções, o efeito colateral mais comum é a dor no local da injeção. Este efeito pode ser minimizado aplicando gelo ou anestésicos tópicos aproximadamente 45 minutos antes do procedimento ou diluindo a toxina botulínica com lidocaína.9

Um dispositivo de iontoforese pode ser usado para tratar casos graves de idiopática palmar, plantar, e hiperidrose axilar.9 O dispositivo entrega uma substância ionizada na pele por meio de corrente elétrica e acredita-se que funcione inibindo a transmissão nervosa simpática, obstruindo as glândulas sudoríparas com depósitos de íons e alterando o pH, que, por sua vez, inibe as glândulas sudoríparas.6 Iontoforese o tratamento consiste em oito sessões iniciais seguidas de sessões de manutenção conforme a necessidade.6 Os efeitos adversos comuns dessa terapia incluem desconforto, vascularização e eritema.6

O mais novo tratamento para hiperidrose axilar, denominado miraDry, é um dispositivo portátil que destrói as glândulas sudoríparas por meio de terapia eletromagnética.3 Esse procedimento não invasivo corrige hiperidrose e odor corporal.13 Alguns pacientes veem resultados após um tratamento, embora a maioria dos pacientes necessite de dois tratamentos administrados com 3 meses de intervalo.13

Vários agentes anticolinérgicos orais são usados no tratamento da hiperidrose, os mais comuns sendo oxibutinina, glicopirrolato e benztropina.14 Para ter efeito sobre a sudorese, a maioria desses medicamentos requer altas dosagens; portanto, o potencial para efeitos colaterais anticolinérgicos pode ser uma preocupação.9 Os efeitos em toda a classe que os pacientes podem experimentar incluem constipação, visão embaçada, boca seca e retenção urinária. Não há medicamento anticolinérgico superior para o tratamento da hiperidrose, portanto, a seleção da terapia deve levar em consideração os efeitos colaterais do medicamento, as condições médicas existentes do paciente e os medicamentos atuais e, em alguns casos, a preferência do paciente. A terapia anticolinérgica deve ser o último recurso para pacientes idosos devido ao risco de desenvolvimento de demência, e pacientes com problemas de esvaziamento gástrico, glaucoma e / ou retenção urinária não devem ser iniciados com um agente anticolinérgico.14 A oxibutinina e o glicopirrolato estão disponíveis em formulações líquidas, que são úteis para crianças e adultos com dificuldade de engolir.14

De acordo com a International Hyperhidrosis Society, beta-bloqueadores e benzodiazepínicos são eficazes no tratamento da hiperidrose episódica ou impulsionada por eventos.14 Propranolol é o mais beta-bloqueador comum, mas deve ser usado com cautela em pacientes com doenças cardíacas, pacientes idosos e pacientes diabéticos, pois pode mascarar os sintomas de hipoglicemia em pacientes diabéticos. Os efeitos colaterais comuns do propranolol incluem fadiga, tontura, hipotensão e constipação. Suar devido ao medo do palco seria a melhor indicação para propranolol, e os benzodiazepínicos ajudam a diminuir a sudorese causada por ansiedade aguda.14 Lorazepam, oxazepam e temazepam são preferidos em pacientes idosos porque esses medicamentos têm meia-vida mais curta e, portanto, lado de menor ação efeitos. Os benzodiazepínicos costumam causar sedação, fadiga e confusão, e têm alto potencial de abuso e dependência.14

Nenhum dos medicamentos orais tem uma indicação específica para hiperidrose e não há diretrizes de tratamento padrão com dosagens disponíveis. O médico deve começar com uma dose baixa e titulá-la até que o efeito desejado seja alcançado, tomando cuidado para não exceder a dose máxima permitida para o medicamento. Simpatectomia torácica endoscópica, que consiste em cortar os nervos da parte do corpo que transpira muito, como o rosto ou as palmas das mãos, pode ser usada em casos graves.2

Prevenção

A chave para prevenir a hiperidrose é evitar os gatilhos do suor. Os gatilhos incluem calor excessivo, alimentos picantes, estresse, álcool, cafeína, tabaco, glutamato monossódico (que ocorre naturalmente em alimentos como tomate e queijo), exercícios e medicamentos.1,8 Minimizar o consumo de alimentos e bebidas desencadeadores diminui a incidência de superprodução de suor. Embora o estresse possa ser um gatilho para a hiperidrose, as técnicas de relaxamento, como meditação e ioga, têm efeito mínimo ou nenhum efeito na prevenção.15 Dado que certos medicamentos e condições médicas são causas comuns de hiperidrose secundária, é importante solicitar uma lista dos os medicamentos atuais do paciente e revise-os em busca de medicamentos que possam potencializar a hiperidrose como um efeito adverso.16 Os pacientes que não desejam buscar intervenções farmacológicas podem se beneficiar de uma discussão sobre o uso de um antitranspirante em vez de um desodorante.1

Para indivíduos que experimentam suores noturnos, o Wicked Sheets e o Cool-jams oferecem lençóis que podem manter a pessoa resfriada e dissipar a umidade durante a noite.17 Outras empresas, como Thompson Tee e Sutran Garments, oferecem roupas à prova de suor projetadas para bloquear as axilas suor, odor e manchas.17 Semelhante aos lençóis absorventes, essas roupas não impedem a hiperidrose, mas podem melhorar a qualidade de vida do indivíduo e minimizar o constrangimento com odores e manchas nas axilas. Pessoas que apresentam sudorese excessiva da planta dos pés devem tomar precauções contra o pé de atleta, usando sandálias e meias limpas e que absorvem a umidade.17 Também devem evitar usar o mesmo par de sapatos por dias consecutivos, a fim de permitir o tempo de secagem adequado .1 É importante observar que esses métodos preventivos não livram o indivíduo da hiperidrose, mas podem ser benéficos como terapia complementar às opções de tratamento discutidas anteriormente.

Conclusão

Tanto a hiperidrose primária quanto a secundária causam suor excessivo que pode afetar a qualidade de vida dos pacientes. Embora a fisiopatologia da hiperidrose não seja totalmente compreendida, inúmeras opções de tratamento estão disponíveis. Os farmacêuticos podem ser úteis para direcionar os pacientes às opções de tratamento OTC, e eles também podem reconhecer possíveis estados de doença e medicamentos que podem contribuir para a hiperidrose secundária. Ajudar os pacientes e médicos a se tornarem mais cientes da doença e das opções de tratamento pode ajudar a reduzir as complicações físicas e psicológicas dos pacientes.