Não padronize o código CPT® 99213 para visitas de “rotina”

Veja como dar suporte ao 99214-15 quando forem apropriados

Sua educação médica incluiu formal instrução no uso de códigos CPT (Current Procedural Terminology)?

Se você é como a maioria dos profissionais, não o fez. Mas a Dra. Carolyn McClanahan sim.

Ela escreveu para a Forbes sobre uma aula de cobrança que ela fez durante sua residência: “Disseram-nos que a maioria dos pacientes deveria ter 99213 anos, então tente atingir esse nível com mais frequência. Claro , fomos instruídos a não nos vender a descoberto se tivéssemos desempenho suficiente para cobrar um nível 99214 ou 99215. ”

O Dr. McClanahan não dá muita importância ao sistema de reembolso de código CPT®.” Seria ótimo , ”Ela escreveu,“ se o médico pudesse ver o paciente, documentar o que precisa ser documentado e receber o pagamento com base na qualidade do atendimento em vez da quantidade de atividades e documentação. ”

O sistema é perfeito? Absolutamente não. Mas na MDCodePro, estamos convencidos de que “quantidade de atividade e documentação” não está em conflito com a qualidade do atendimento – não se você os estiver fazendo da maneira certa. Na verdade, eles são essenciais para isso.

Por que muitos médicos não têm confiança ao codificar 99214 e 99215

Como o Dr. Alexander Stemer aponta em uma de suas palestras em vídeo MDCodePro, os médicos tendem a aprender toda a extensão dos problemas dos pacientes apenas à medida que a visita prossegue.

O que começa como uma visita de “rotina” ou de “acompanhamento” do paciente ao consultório pode legitimamente se tornar algo muito mais complicado. Este desenvolvimento requer que você use um alto grau de tomada de decisão médica (MDM).

Então, por que você iria uma visita “tentando acertar” um reembolso 99213 quando o risco do paciente e a complexidade do seu MDM podem legitimamente exigir algo maior?

Por que tratar esses códigos superiores como uma reflexão tardia quando a população de pacientes de hoje está envelhecendo e apresentando mais problemas crônicos de saúde? Na verdade, mais de 50% dos adultos mais velhos vivem com três ou mais doenças crônicas, de acordo com a American Geriatrics Society. “Multimorbidade” é uma realidade comum, especialmente entre os beneficiários do Medicare.

Essa situação significa mais trabalho cognitivo para você. Você deve revisar mais dados, consultar mais provedores, pesar mais diagnósticos possíveis e considerar mais cursos de tratamento para seus pacientes.

Seu hábito profissional não deveria incluir “atividade e documentação” suficiente para garantir que você capturou a complexidade de cada visita em sua nota e não esqueceu nada importante?

E não deveria Você não será totalmente reembolsado pelos serviços e procedimentos fornecidos, se sua documentação revelar que eles realmente garantem o código 99214 vs 99213 – ou mesmo, em alguns casos, garantem o 99215? Por que você deveria perder a receita que ganhou legitimamente?

Sim, ouvimos preocupações válidas sobre alguns médicos supercodificando para conseguir mais dinheiro. O governo também, incluindo casos em que esses mesmos códigos estão em questão.

Uso combinado dos códigos 99214 pelos médicos e 99215 subiu 17% de 2001 a 2010. E enquanto o OIG não determinou se esse aumento era impróprio, o relatório do HHS sobre pagamentos indevidos do Medicare em 2017 encontrou uma taxa de pagamento indevido de 3,9% para o código 99214 (pagamento total projetado em excesso: $ 309.233.628), e uma taxa de 14,3% para o código 99215 (pagamento total em excesso projetado: $ 148.691.729).

Descobertas como essas, juntamente com o importante objetivo de reprimir a codificação fraudulenta, podem fazer com que você hesite em solicitar o reembolso nos níveis 99214 ou 99215. Nós entendemos. A pressão para cair no meio de uma curva de código em forma de sino na esperança de evitar o desagradável escrutínio de um auditor terceirizado parece real.

Mas também sabemos que você é um profissional consciencioso e responsável. Então, há uma maneira de codificar um, de maneira consciente e responsável, mesmo dois níveis acima de 99213, quando apropriado?

Há. E a metodologia MDCodePro, validada repetidamente em auditorias, é o que você precisa para torná-la parte integrante de sua rotina de visitas de paciente ao consultório. Nosso método irá equipá-lo para o código 99214 e 99215, quando legítimo, com confiança.

Suporte a qualquer reembolso de código CPT® apropriado com MDCodePro

O código CPT® 99213, código 99214 e Os requisitos do código 99215 são que dois dos três elementos de uma visita – histórico, físico e MDM – correspondam à pontuação de complexidade / risco associada ao código que você atribuiu: baixo para o código 99213, moderado para 99214 e alto para 99215.

Para ajudá-lo a cumprir o requisito “dois de três”, o MDCodePro sugere que você faça de exames físicos abrangentes o seu procedimento padrão. É o exame padrão que você aprendeu na faculdade de medicina e ainda é sua melhor aposta para o atendimento de qualidade e conformidade regulatória hoje.

Quando você estiver aplicando e mapeando adequadamente exames abrangentes, terá a documentação necessária quando seu MDM atingir um alto nível de complexidade.Você não terá problemas para cumprir os padrões do código 99215.

Sim, você terá mais informações do que o necessário para os códigos 99214 e 99213, mas sempre codificará apenas no nível de complexidade / risco, e você ficará tranquilo sabendo que examinou completamente seu paciente e não deixou de notar nenhum problema urgente.

Fornecer a todos os seus pacientes estabelecidos um exame abrangente quando eles os visitam parece muito mais trabalhar? Não se preocupe. Não é. Deixe MDCodePro mostrar como é fácil fazer e documentar exames abrangentes. É uma pequena mudança que pode levar a grandes mudanças nos resultados dos seus pacientes e na lucratividade da sua prática médica. Inscreva-se para obter sua assinatura MDCodePro hoje.