Modificadores cpt de faturamento médico e lista de modificadores do Medicare. (Português)
Descrição do código CPT
99224 Cuidados de observação subsequentes, por dia, para a avaliação e gestão de um paciente, que requer pelo menos 2 destes 3 componentes principais: Histórico de intervalo focado no problema; Exame focado no problema; A tomada de decisões médicas é simples ou de baixa complexidade. O aconselhamento e / ou coordenação de cuidados com outros médicos, outros profissionais de saúde qualificados ou agências são fornecidos de acordo com a natureza do (s) problema (s) e as necessidades do paciente e / ou família. Geralmente, o paciente está estável, em recuperação ou melhora. Normalmente, 15 minutos são gastos ao lado do leito e no andar ou unidade do hospital do paciente.
99225 Cuidados de observação subsequentes, por dia, para a avaliação e tratamento de um paciente, que requer pelo menos 2 destes 3 componentes principais: Um histórico de intervalo com foco no problema expandido; Um exame focado no problema expandido; Tomada de decisão médica de complexidade moderada. Aconselhamento e / ou coordenação de cuidados com outros médicos, outros profissionais de saúde qualificados ou agências são fornecidos de acordo com a natureza do (s) problema (s) e as necessidades do paciente e / ou família. Normalmente, o paciente está respondendo inadequadamente à terapia ou desenvolveu uma complicação menor. Normalmente, 25 minutos são gastos ao lado do leito e no andar ou unidade do hospital do paciente.
99226 Cuidados de observação subsequentes, por dia, para a avaliação e tratamento de um paciente, que requer pelo menos 2 destes 3 componentes principais: Uma história detalhada do intervalo; Um exame detalhado; Tomada de decisão médica de alta complexidade. Aconselhamento e / ou coordenação de cuidados com outros médicos, outros profissionais de saúde qualificados ou agências são fornecidos de acordo com a natureza do (s) problema (s) e as necessidades do paciente e / ou família. Normalmente, o paciente está instável ou desenvolveu uma complicação significativa ou um novo problema significativo. Normalmente, 35 minutos são gastos ao lado do leito e no andar ou unidade do hospital do paciente.
99234 Observação ou internação hospitalar, para avaliação e tratamento de um paciente, incluindo admissão e alta na mesma data, o que requer estas 3 chaves componentes: Uma história detalhada ou abrangente; Um exame detalhado ou abrangente; e tomada de decisão médica direta ou de baixa complexidade. Aconselhamento e / ou coordenação de cuidados com outros médicos, outros profissionais de saúde qualificados ou agências são fornecidos de acordo com a natureza de o (s) problema (s) e as necessidades do paciente e / ou família. Normalmente, o (s) problema (s) apresentado (s) que requerem internação são de baixa gravidade. Normalmente, 40 minutos são gastos ao lado do leito e no andar ou unidade do hospital do paciente.
99235 Observação ou internação hospitalar, para a avaliação e gestão de um paciente, incluindo admissão e alta na mesma data que requer estes 3 componentes principais: A co história apreensiva; Um exame abrangente; e Tomada de decisão médica de complexidade moderada. Aconselhamento e / ou coordenação de cuidados com outros médicos, outros profissionais de saúde qualificados ou agências são fornecidos de acordo com a natureza do (s) problema (s) e as necessidades do paciente e / ou família. Normalmente, o (s) problema (s) apresentado (s) que requerem internação são de gravidade moderada. Normalmente, 50 minutos são gastos ao lado do leito e no andar ou unidade do hospital do paciente.
99236 Observação ou internação hospitalar, para a avaliação e gestão de um paciente, incluindo admissão e alta na mesma data, o que requer estes 3 componentes principais : Uma história abrangente; Um exame abrangente; e Tomada de decisões médicas de alta complexidade. Aconselhamento e / ou coordenação de cuidados com outros médicos, outros profissionais de saúde qualificados ou agências são fornecidos de acordo com a natureza do (s) problema (s) e as necessidades do paciente e / ou família. Normalmente, o (s) problema (s) apresentado (s) que requerem internação são de alta gravidade. Normalmente, 55 minutos são gastos ao lado do leito e no andar ou unidade do hospital do paciente.
Cuidados de observação subsequentes
No caso de um paciente ser mantido em estado de observação por mais de duas datas do calendário, o médico supervisor deve utilizar um código CPT de cuidados de observação subsequente (99224-99226). Os médicos que não sejam o médico supervisor que prestam cuidados a um paciente designado como “estado de observação” devem relatar os Cuidados de Observação subsequentes. De acordo com o livro de códigos do CPT, “Todos os níveis de cuidados de observação subsequentes incluem a revisão do prontuário médico e a revisão dos resultados dos estudos de diagnóstico e mudanças no estado do paciente (ou seja, mudanças na história, condições físicas e resposta ao manejo) desde o última avaliação.”
Serviços de alta de cuidados de observação
Por CPT, gerenciamento do dia de alta de cuidados de observação CPT código 99217″ inclui o exame final do paciente, discussão sobre a internação hospitalar, instruções para o cuidado contínuo e preparação de registros de alta. ” Os serviços de alta do Cuidado de Observação incluem todos os serviços E / M na data de alta dos serviços de observação e só devem ser relatados se a alta do status de observação for em uma data diferente da data do Cuidado de Observação inicial.
Oxford segue as diretrizes do CMS que os médicos não devem relatar um serviço de alta do atendimento de observação quando o atendimento de observação é de no mínimo 8 horas e menos de 24 horas e o paciente recebe alta na mesma data do calendário.
Serviços de admissão e alta do atendimento de observação na mesma data Médicos que admitem um paciente para cuidados de observação por um mínimo de 8 horas, mas menos de 24 horas e, posteriormente, alta na mesma data do calendário deve relatar um código de CPT do serviço de observação ou de internação (incluindo serviços de admissão e alta) (99234-99236).
De acordo com o CMS “Manual de Processamento de Reivindicações, ao relatar um código CPT de serviço de admissão e alta de Cuidados de Observação (99234-99236), o registro médico deve incluir:
** Documentação que atende aos requisitos de E / M para histórico, exame e tomada de decisão médica;
Perguntas e respostas
P: Qual código deve ser relatado para um paciente que continua em estado de observação por uma segunda data e não foi alta?
A: Um código CPT de cuidados de observação subsequente (99224-99226) deve ser relatado no caso de um paciente ser mantido em estado de observação por mais de 2 datas do calendário. Quando os serviços de alta de observação forem fornecidos ao paciente, relate o código CPT 99217 nessa data de calendário. Por exemplo, informe o CPT 99218- 99220 para um paciente designado como observação no Dia 1, informe o CPT 99224-99226 no Dia 2 e, finalmente, informe o CPT 99217 quando o paciente receber serviços de alta no Dia 3.
Q: Por que os Códigos de Observação G0378 e G0379 não são abordados nesta política?
A: Esses códigos HCPCS não devem ser relatados para serviços médicos. Esses códigos devem ser cobrados pelas instalações em um formulário de solicitação UB-04.
As visitas ao departamento de emergência serão negadas quando faturadas no mesmo dia que um serviço de observação (códigos de procedimento 1-99217, 1-99218, 1-99219, e 1-99220) pelo mesmo provedor.
Serviços de admissão e alta de cuidados de observação na mesma data Os médicos que admitirem um paciente para cuidados de observação por um mínimo de 8 horas, mas menos de 24 horas e, posteriormente, alta na mesma data de calendário devem relatar um código CPT do serviço de observação ou de internação (incluindo serviços de admissão e alta) (99234-99236). De acordo com o CMS “Manual de Processamento de Reivindicações, ao relatar um código CPT de serviço de admissão e alta de Cuidados de Observação (99234-99236), o registro médico deve incluir:
• documentação que atenda aos requisitos de E / M para histórico, exame e tomada de decisão médica ;
• documentação indicando a permanência para tratamento hospitalar ou status de cuidados de observação envolve 8 horas, mas menos de 24 horas;
• documentação que identifica o médico de cobrança estava presente e executou pessoalmente os serviços; e
• documentação que identifica que o as notas de admissão e alta foram escritas pelo médico de faturamento
Diretrizes de reembolso da Aetna Medicaid
O pedido de observação deve ser por escrito e especificar claramente a observação ambulatorial. Deve também incluir o motivo da observação e ser assinado, datado e cronometrado pelo médico que faz o pedido. Pedidos verbais são permitidos, mas devem ser documentados pelo indivíduo que recebe o pedido. O médico que faz o pedido deve revisar e confirmar m a ordem verbal quando vêem o paciente.
Códigos Aplicáveis / Condições de Cobertura
Códigos CPT: 99218-99220, 99224 – 99226 Código de Receita 0762 Esses códigos não são inclusivos. Para obter mais referências, consulte a Tabela de Taxas da LDH. Na rara ocasião em que um paciente permanece em cuidados de observação por 3 dias, o médico deve relatar um código de cuidados de observação inicial (99218-99220) para o primeiro dia de cuidados de observação, um código de cuidados de observação subsequente (99224-99226) para o segundo dia de cuidados de observação e um código CPT de alta do cuidado de observação 99217 para os cuidados de observação na data de alta.
Observação: Códigos de vários dias (admitidos e com alta em dias corridos diferentes)
Dia 1-O primeiro dia
Existem três códigos para relatar o primeiro dia de observação quando a alta é em um dia subsequente:
• 99218 Baixa complexidade
• 99219 Complexidade moderada
• 99220 Alta complexidade
Os dias intermediários
Existem três códigos para relatar os dias intermediários de observação para estadias de observação superiores a dois dias:
• 99224 Baixa complexidade
• 99225 Moderada complexidade
• 99226 Alta complexidade
O dia da alta
Há um código para relatar o último dia de observação quando a alta é em um dia subsequente:
• 99217 Dia de alta de cuidados de observação
Este código é usado para o gerenciamento de cuidados no último dia e é usado em conjunto com os códigos CPT da série do primeiro dia 99218-99220 e, se aplicável, os códigos de meio dia 99224-99226