Miomas uterinos (Português)

Visão geral

O que são miomas uterinos?

Miomas uterinos (também chamados de leiomiomas) são crescimentos constituídos por músculo e tecido conjuntivo da parede do útero. Esses crescimentos geralmente não são cancerosos (benignos). O útero é um órgão em forma de pêra de cabeça para baixo na pélvis. O tamanho normal do seu útero é semelhante ao de um limão. Também é chamado de útero e é o lugar onde o bebê cresce e se desenvolve durante a gravidez.

Os miomas podem crescer como um único nódulo (um crescimento) ou em um cluster. Os aglomerados de fibróides podem variar em tamanho de 1 mm a mais de 20 cm (8 polegadas) de diâmetro ou até maiores. Para efeito de comparação, eles podem chegar ao tamanho de uma melancia. Esses crescimentos podem se desenvolver dentro da parede do útero, dentro da cavidade principal do órgão ou mesmo na superfície externa. Os miomas podem variar em tamanho, número e localização dentro e sobre o seu útero.

Você pode ter uma variedade de sintomas com miomas uterinos e esses podem não ser os mesmos sintomas que outra mulher com miomas terá. Por causa de como os miomas podem ser únicos, seu plano de tratamento dependerá do seu caso individual.

Os miomas são comuns?

Os miomas são, na verdade, um tipo de crescimento muito comum na pélvis. Aproximadamente 40 a 80% das mulheres têm miomas. No entanto, muitas mulheres não apresentam sintomas de seus miomas, então elas não percebem que têm miomas. Isso pode acontecer quando você tem miomas pequenos – chamados de assintomáticos porque eles não fazem com que você sinta nada incomum.

Quem corre risco de ter miomas uterinos?

Existem vários fatores de risco que pode desempenhar um papel nas suas chances de desenvolver miomas. Isso pode incluir:

• Obesidade e um peso corporal mais alto (uma pessoa é considerada obesa se tiver mais de 20% do peso corporal saudável).
• História familiar de miomas.
• Não ter filhos.
• Início precoce da menstruação (menstruação precoce).
• Idade tardia para menopausa.

Onde os miomas crescem?

Existem vários lugares dentro e fora do útero onde os miomas podem crescer. A localização e o tamanho dos miomas são importantes para o seu tratamento. Onde seus miomas estão crescendo, o tamanho deles e quantos deles você tem determinará qual tipo de tratamento funcionará melhor para você ou se o tratamento é mesmo necessário.

Existem nomes diferentes dados para os locais seus miomas estão localizados dentro e sobre o útero. Esses nomes descrevem não apenas onde o mioma está, mas como ele está conectado. Os locais específicos onde você pode ter miomas uterinos incluem:

• Miomas submucosos: neste caso, os miomas estão crescendo dentro do espaço uterino (cavidade) onde um bebê cresce durante a gravidez. Pense nos crescimentos que se estendem para o espaço vazio no meio do útero.
• Miomas intramurais: esses miomas estão embutidos na parede do próprio útero. Imagine as laterais do útero como as paredes de uma casa. Os miomas estão crescendo dentro desta parede muscular.
• Miomas subserosos: localizados na parte externa do útero, neste momento, esses miomas estão conectados intimamente à parede externa do útero.
• Pedunculados miomas: o tipo menos comum, esses miomas também estão localizados na parte externa do útero. No entanto, miomas pedunculados estão conectados ao útero por uma haste fina. Eles são frequentemente descritos como semelhantes a cogumelos porque têm um pedúnculo e, em seguida, uma parte superior muito mais larga.

Qual é a aparência dos miomas?

Os miomas são tipicamente crescimentos arredondados que podem se parecer com nódulos de tecido muscular liso. Em alguns casos, eles podem ser fixados com uma haste fina, dando-lhes uma aparência de cogumelo.

Os miomas são câncer?

É extremamente raro um mioma passar por mudanças que transformá-lo em um tumor cancerígeno ou maligno. Na verdade, uma em cada 350 mulheres com miomas desenvolverá malignidade. Não há nenhum teste 100% preditivo na detecção de cânceres raros relacionados a miomas. No entanto, as pessoas com crescimento rápido de miomas uterinos ou miomas que crescem durante a menopausa devem ser avaliadas imediatamente.

Sintomas e causas

O que causa miomas uterinos?

As causas dos miomas não são conhecidas. A maioria dos miomas ocorre em mulheres em idade reprodutiva. Eles normalmente não são vistos em mulheres jovens que ainda não menstruaram.

Quais são os sintomas dos miomas uterinos?

A maioria dos miomas não causa sintomas e não não requer tratamento além da observação regular de seu médico Normalmente são pequenos miomas. Quando você não apresenta sintomas, é chamado de fibróide assintomático. Miomas maiores podem causar vários sintomas, incluindo:

• Sangramento excessivo ou doloroso durante a menstruação (menstruação).
• Sangramento entre as menstruações.
• Uma sensação de plenitude / inchaço na parte inferior do abdômen.
• Micção frequente (isso pode acontecer quando um mioma faz pressão sobre a bexiga).
• Dor durante sexo.
• Dor lombar.
• Constipação.
• Corrimento vaginal crônico.
• Incapacidade de urinar ou esvaziar completamente a bexiga.
• Aumento da distensão abdominal (aumento), fazendo com que seu abdômen pareça grávido.

Os sintomas dos miomas uterinos geralmente se estabilizam ou desaparecem após a menopausa devido ao hormônio os níveis diminuem em seu corpo.

Como é a sensação de dor de mioma uterino?

Existem várias sensações que você pode ter se tiver miomas. Se você tem miomas pequenos, pode não sentir absolutamente nada e nem mesmo notar que estão ali. Para miomas maiores, no entanto, você pode sentir desconfortos e até dores relacionadas à condição. Os miomas podem causar dores nas costas, cólicas menstruais fortes, pontadas agudas no abdômen e até mesmo dor durante o sexo.

Os miomas podem mudar com o tempo?

Os miomas podem realmente encolher ou crescer com o tempo. Eles podem mudar de tamanho repentinamente ou de forma constante por um longo período de tempo. Isso pode acontecer por vários motivos, mas, na maioria dos casos, essa alteração no tamanho do mioma está relacionada à quantidade de hormônios em seu corpo. Quando você tem níveis elevados de hormônios no corpo, os miomas podem aumentar. Isso pode acontecer em momentos específicos da sua vida, como durante a gravidez. Seu corpo libera altos níveis de hormônios durante a gravidez para apoiar o crescimento de seu bebê. Essa onda de hormônios também faz com que o fibróide cresça. Se você sabe que tem miomas antes da gravidez, converse com seu médico. Você pode precisar ser monitorado para ver como o mioma cresce durante a gravidez.

Os miomas também podem diminuir quando seus níveis hormonais caem. Isso é comum após a menopausa. Depois que a mulher passa pela menopausa, a quantidade de hormônios em seu corpo é muito menor. Isso pode fazer com que os miomas diminuam de tamanho. Freqüentemente, seus sintomas também podem melhorar após a menopausa.

Os miomas podem causar anemia?

A anemia é uma condição que ocorre quando seu corpo não tem glóbulos vermelhos saudáveis suficientes para transportar oxigênio para seus órgãos. Isso pode fazer você se sentir cansado e fraco. Algumas mulheres podem desenvolver desejos intensos por gelo, amido ou sujeira. Isso é chamado de pica e está associado à anemia. A anemia pode acontecer em mulheres que têm menstruações frequentes ou extremamente intensas. Os miomas podem tornar a menstruação muito intensa ou até sangrar entre as menstruações. Alguns tratamentos, como pílulas de ferro orais – ou se você estiver significativamente anêmico, uma infusão de ferro (por via intravenosa) – pode melhorar sua anemia. Converse com seu médico se estiver tendo sintomas de anemia enquanto tiver miomas.

Diagnóstico e testes

Como os miomas uterinos são diagnosticados?

Em muitos casos, os miomas são descobertos pela primeira vez durante um exame regular com o médico da mulher. Eles podem ser sentidos durante uma pélvica exame e podem ser encontrados durante um exame ginecológico ou durante o atendimento pré-natal. Muitas vezes, sua descrição de sangramento intenso e outros sintomas relacionados podem alertar seu provedor de saúde para considerar miomas como parte do diagnóstico.

Existem vários exames que podem ser feitos para confirmar miomas e determinar seu tamanho e localização. Esses exames podem incluir:

• Ultrassonografia: este exame de imagem não invasivo cria uma imagem de seus órgãos internos com ondas sonoras. Dependendo sobre o tamanho do útero, a ultrassonografia pode ser realizada por a rota transvaginal ou transabdominal.
• Imagem por ressonância magnética (MRI): este teste cria imagens detalhadas de seus órgãos internos usando ímãs e ondas de rádio.
• Tomografia computadorizada (TC): A A tomografia computadorizada usa imagens de raios-X para fazer uma imagem detalhada de seus órgãos internos de vários ângulos.
• Histeroscopia: durante uma histeroscopia, seu provedor usará um dispositivo chamado escopo (um tubo fino e flexível com um câmera no final) para observar miomas dentro do útero. O endoscópio é passado pela vagina e colo do útero e, em seguida, movido para o útero.
• Histerossalpingografia (HSG): Esta é uma radiografia detalhada em que um material de contraste é injetado primeiro e depois as radiografias do útero são ocupado. Isso é mais frequentemente usado em mulheres que também estão passando por avaliação de infertilidade.
• Sonohisterografia: neste exame de imagem, um pequeno cateter é colocado por via transvaginal e solução salina é injetada através do cateter na cavidade uterina. Este fluido extra ajuda a criar uma imagem mais nítida do seu útero do que você veria durante uma ultrassonografia padrão.
• Laparoscopia: Durante este teste, o seu provedor fará um pequeno corte (incisão) na parte inferior do abdome. Um tubo fino e flexível com uma câmera na extremidade será inserido para observar de perto seus órgãos internos.

Manejo e tratamento

Como os miomas uterinos são tratados?

O tratamento para miomas uterinos pode variar dependendo do tamanho, número e localização dos miomas, bem como dos sintomas que eles estão causando. Se você não estiver apresentando nenhum sintoma de seus miomas, pode não precisar de tratamento. Freqüentemente, pequenos miomas podem ser deixados sozinhos. Algumas mulheres nunca apresentam quaisquer sintomas ou problemas associados a miomas. Seus miomas serão monitorados de perto ao longo do tempo, mas não há necessidade de tomar medidas imediatas. Exames pélvicos periódicos e ultrassom podem ser recomendados por seu médico, dependendo do tamanho ou dos sintomas do seu mioma.

Se você estiver apresentando sintomas de seus miomas, incluindo anemia por sangramento excessivo, dor moderada a intensa, problemas de infertilidade ou problemas do trato urinário e intestino – geralmente é necessário tratamento para ajudar. Seu plano de tratamento dependerá de alguns fatores, incluindo:

• Quantos miomas você tem.
• O tamanho dos seus miomas.
• Onde você está miomas estão localizados.
• Quais sintomas você está experimentando relacionados aos miomas.
• Seu desejo de gravidez.
• Seu desejo de preservação uterina.

A melhor opção de tratamento para você também dependerá de seus objetivos futuros de fertilidade. Se você deseja ter filhos no futuro, algumas opções de tratamento podem não ser uma opção para você. Converse com seu médico sobre sua opinião sobre fertilidade e seus objetivos para o futuro ao discutir opções de tratamento.

As opções de tratamento para miomas uterinos podem incluir:

Medicamentos

• Medicamentos para dor de venda livre (OTC): esses medicamentos podem ser usados para controlar desconfortos e dores causados pelos miomas. Os medicamentos de venda livre incluem paracetamol e ibuprofeno.
• Suplementos de ferro: se você tiver anemia por causa do excesso de sangramento, seu provedor também pode sugerir que você tome um suplemento de ferro.
• Controle de natalidade: o controle de natalidade pode também pode ser usado para ajudar com os sintomas de miomas – especificamente sangramento intenso durante e entre os períodos e cólicas menstruais. O controle da natalidade pode ser usado para ajudar a controlar o sangramento menstrual intenso. Há uma variedade de opções de controle de natalidade que você pode usar, incluindo pílulas anticoncepcionais orais, contracepção intravaginal, injeções e dispositivos intrauterinos (DIU).
• Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH): esses medicamentos podem ser tomados via um spray nasal ou injeção e atuam diminuindo os miomas. Às vezes, eles são usados para reduzir um mioma antes da cirurgia, facilitando a remoção do mioma. No entanto, esses medicamentos são temporários e se você parar de tomá-los, os miomas podem voltar a crescer.
• Terapias orais: Elagolix é uma nova terapia oral indicada para o tratamento de sangramento uterino intenso em mulheres na pré-menopausa com miomas uterinos sintomáticos . Pode ser usado por até 24 meses. Converse com seu médico sobre os prós e os contras dessa terapia. Outra terapia oral, o ácido tranexâmico, é um medicamento antifibrinolítico oral indicado para o tratamento de sangramento menstrual intenso cíclico em mulheres com miomas uterinos. Seu médico irá monitorá-lo durante esta terapia.

É importante conversar com seu médico sobre qualquer medicamento que você tome. Sempre consulte seu médico antes de iniciar um novo medicamento para discutir quaisquer complicações possíveis.

Cirurgia de fibróide

Há vários fatores a serem considerados ao falar sobre os diferentes tipos de cirurgia para remoção de fibróide. Não apenas o tamanho, a localização e o número de miomas podem influenciar o tipo de cirurgia, mas seus desejos para uma futura gravidez também podem ser um fator importante no desenvolvimento de um plano de tratamento. Algumas opções cirúrgicas preservam o útero e permitem que você engravide no futuro, enquanto outras opções podem danificar ou remover o útero.

A miomectomia é um procedimento que permite ao seu provedor remover os miomas sem danificar o útero . Existem vários tipos de miomectomia. O tipo de procedimento que pode funcionar melhor para você dependerá de onde seus miomas estão localizados, do tamanho e do número de miomas. Os tipos de procedimento de miomectomia para remover miomas podem incluir:

• Histeroscopia: este procedimento é feito inserindo um escopo (uma ferramenta fina e flexível em forma de tubo) através da vagina e do colo do útero até o útero . Nenhuma incisão é feita durante este procedimento. Durante o procedimento, seu provedor usará a luneta para cortar os miomas. Seu provedor removerá os miomas.
• Laparoscopia: neste procedimento, seu provedor usará uma luneta para remover os miomas. Ao contrário da histeroscopia, este procedimento envolve a colocação de algumas pequenas incisões em seu abdômen. É assim que o escopo entrará e existirá em seu corpo. Este procedimento também pode ser realizado com a ajuda de um robô.
• Laparotomia: durante este procedimento, uma incisão é feita em seu abdômen e os miomas são removidos através deste corte maior.

Se você não está planejando uma gravidez futura, existem opções cirúrgicas adicionais que seu médico pode recomendar. Essas opções não são recomendadas se a gravidez for desejada e houver abordagens cirúrgicas que removem o útero. Essas cirurgias podem ser muito eficazes, mas geralmente previnem futuras gestações. As cirurgias para remover miomas podem incluir:

• Histerectomia: durante esta cirurgia, seu útero é removido. A histerectomia é a única maneira de curar miomas. Ao remover seu útero completamente, os miomas não podem voltar e seus sintomas devem desaparecer. Se apenas o seu útero for removido – os ovários são mantidos no lugar – você não entrará na menopausa após uma histerectomia. Este procedimento pode ser recomendado se você estiver tendo sangramento muito forte de seus miomas ou se tiver miomas grandes. Quando recomendado, o procedimento mais minimamente invasivo para realizar histeroscopia é aconselhável. Os procedimentos minimamente invasivos incluem abordagens vaginais, laparoscópicas ou robóticas.
• Embolização de fibróide uterino: Este procedimento é realizado por um radiologista intervencionista que trabalha com o seu ginecologista. Um pequeno cateter é colocado na artéria uterina ou radial e pequenas partículas são usadas para bloquear o fluxo de sangue da artéria uterina para os miomas. A perda do fluxo sanguíneo reduz os miomas – melhorando seus sintomas.
• Ablação por radiofrequência (RFA): Este é um tratamento seguro e eficaz para mulheres com miomas uterinos sintomáticos e pode ser administrado por abordagens laparoscópicas, transvaginais ou transcervicais.

Há também um procedimento mais recente chamado ultrassom focalizado guiado por ressonância magnética (MRI) que pode ser usado para tratar miomas. Esta técnica é realmente feita enquanto você está dentro de uma máquina de ressonância magnética. Você é colocado dentro da máquina – o que permite ao seu provedor ter uma visão clara dos miomas – e, em seguida, um ultrassom é usado para enviar ondas sonoras direcionadas aos miomas. Isso danifica os miomas.

Pode haver riscos para qualquer tratamento. Os medicamentos podem ter efeitos colaterais e alguns podem não ser adequados para você. Converse com seu médico sobre todos os medicamentos que você pode estar tomando para outras condições médicas e seu histórico médico completo antes de iniciar um novo medicamento. Se você sentir efeitos colaterais depois de iniciar um novo medicamento, ligue para seu provedor para discutir suas opções.

Também há riscos envolvidos no tratamento cirúrgico de miomas. Qualquer cirurgia coloca você em risco de infecção, sangramento e quaisquer riscos inerentes associados à cirurgia e anestesia. Um risco adicional da cirurgia de remoção de mioma pode envolver futuras gestações. Algumas opções cirúrgicas podem prevenir futuras gestações. A miomectomia é um procedimento que remove apenas os miomas, permitindo futuras gestações. No entanto, as mulheres que fizeram uma miomectomia podem precisar de futuros bebês por cesariana (cesariana).

Qual o tamanho dos miomas uterinos antes de serem removidos cirurgicamente?

O tamanho uterino normal é do tamanho de um limão ou 8 cm. Não existe um tamanho definitivo de um mioma que obrigaria automaticamente a remoção. Seu médico determinará os sintomas que estão causando o problema. Miomas do tamanho de uma bola de gude, por exemplo, se localizados na cavidade uterina, podem estar associados a sangramento profundo. Miomas do tamanho de uma toranja ou maiores podem causar pressão pélvica, bem como fazer você parecer grávida e ver aumento do crescimento abdominal que pode aumentar o abdômen.

É importante para o médico e o paciente para discutir sintomas que podem exigir intervenção cirúrgica.

Prevenção

Os miomas podem ser evitados?

Em geral, não é possível prevenir os miomas. Você pode reduzir o risco mantendo um peso corporal saudável e fazendo exames pélvicos regulares. Se você tem miomas pequenos, desenvolva um plano com seu médico para monitorá-los.

Posso engravidar se tiver miomas uterinos?

Sim, você pode engravidar se tiver miomas uterinos. Se você já sabe que tem miomas quando engravida, seu médico trabalhará com você para desenvolver um plano de monitoramento para os miomas. Durante a gravidez, seu corpo libera níveis elevados de hormônios. Esses hormônios apoiam o crescimento do seu bebê. No entanto, eles também podem fazer com que seus miomas fiquem maiores. Grandes miomas podem impedir que seu bebê seja capaz de virar para a posição fetal correta, aumentando o risco de um parto pélvico ou de má representação da cabeça fetal. Em casos muito raros, você pode ter um risco maior de parto prematuro ou de parto cesáreo. Em alguns casos, os miomas podem contribuir para a infertilidade. Pode ser difícil identificar a causa exata da infertilidade, mas algumas mulheres conseguem engravidar após receber tratamento para miomas.

Perspectiva / Prognóstico

Os miomas irão embora por conta própria ?

Os miomas podem diminuir em algumas mulheres após a menopausa. Isso ocorre devido à diminuição dos hormônios. Quando os miomas diminuem, seus sintomas podem desaparecer. Os pequenos miomas podem não precisar de tratamento se não estiverem causando nenhum sintoma.

Uma observação da Cleveland Clinic

Os miomas uterinos são uma doença comum que muitas mulheres experimentam durante a vida. Em alguns casos, os miomas são pequenos e não causam nenhum sintoma. Outras vezes, os miomas podem causar sintomas desafiadores. Fale com o seu médico se sentir qualquer tipo de desconforto ou dor. Miomas podem ser tratados e, frequentemente, seus sintomas podem ser melhorados.