Melhor momento para medir os sinais vitais ortostáticos?
CASO ILUSTRATIVO
Uma mulher de 54 anos com histórico de hipertensão apresenta a queixa principal de tontura. Você precisa de uma avaliação dos sinais vitais ortostáticos para prosseguir. Em sua prática clínica ocupada, quando a avaliação deve ser mais útil?
A hipotensão ortostática (OH) é definida como uma redução postural na pressão arterial sistólica (PA) de ≥ 20 mm Hg ou PA diastólica de ≥ 10 mm Hg, medido dentro de 3 minutos após passar da posição supina para a posição em pé. Esta definição é baseada nas diretrizes consensuais da American Academy of Neurology e da American Autonomic Society2 e foi mantida pelas diretrizes europeias.3
A prevalência de OH é de aproximadamente 6% na população em geral, com estimativas variando de 10% a 55% em adultos mais velhos.4 A etiologia costuma ser multifatorial; As causas podem ser neurogênicas (mediadas por insuficiência autonômica como na doença de Parkinson, atrofia de múltiplos sistemas ou neuropatia diabética), não neurogênicas (relacionadas a medicamentos ou hipovolemia) ou idiopáticas.
É importante identificar OH porque de seu aumento associado em morbidades, como um risco aumentado de quedas (razão de risco = 1,5), 5 doença cardíaca coronária (HR = 1,3), acidente vascular cerebral (HR = 1,2) e mortalidade por todas as causas (HR = 1,4) .6 Os tratamentos incluem manobras físicas (levantar-se lentamente, cruzar as pernas e contrair os músculos), aumento da ingestão de sal e água, meias de compressão, adição de medicamentos (como fludrocortisona ou midodrina) e evitar outros medicamentos (como benzodiazepínicos e diuréticos ).
O atraso de 3 minutos na avaliação recomendado pela diretriz pode ser impraticável em um ambiente clínico movimentado. Usando dados do estudo de Risco de Aterosclerose em Comunidades (ARIC), os pesquisadores correlacionaram o momento das medições de mudança postural na PA com resultados adversos de longo prazo.1
RESUMO DO ESTUDO
Precoce vs avaliação tardia de OH em adultos de meia-idade
O estudo ARIC é um estudo longitudinal, prospectivo, de coorte de quase 16.000 adultos acompanhados desde 1987. Juraschek e cols.1 avaliaram o momento ideal para identificar OH e sua associação com o adverso resultados clínicos de queda, fratura, síncope, acidente de veículo motorizado e mortalidade. Os pesquisadores procuraram descobrir se as medidas de PA determinadas imediatamente após ficar em pé prediziam eventos adversos, bem como as medidas de PA feitas em cerca de 3 minutos. e 26% eram negros e 54% eram mulheres. Eles moravam em 4 comunidades diferentes nos Estados Unidos. Os pesquisadores excluíram pacientes com avaliações de OH ausentes ou outro coorte relevante ou dados históricos, deixando um coorte de 11.429 indivíduos.
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