Intervenções anti-estreptocócicas para psoríase gutata e em placas crônica
Antecedentes: A psoríase gutata é uma forma aguda distinta de psoríase que ocorre caracteristicamente em crianças e adultos jovens. Está intimamente associada a infecções de garganta ou amigdalite por estreptococos anteriores. Algumas autoridades afirmam que a psoríase comum (em placas crônicas) também pode piorar com a infecção em locais distantes. Embora muitos dermatologistas tenham recomendado o uso de antibióticos para psoríase gutata em particular, não está claro se eles influenciam o curso de qualquer uma das formas de psoríase. Alguns dermatologistas também recomendam amigdalectomia para psoríase em pacientes com garganta inflamada estreptocócica recorrente.
Objetivos: Avaliar a evidência da eficácia das intervenções anti-estreptocócicas, incluindo antibióticos e amigdalectomia, no tratamento da psoríase aguda e crônica em placas.
Estratégia de pesquisa: pesquisamos o Cochrane Clinical Trials Register (Cochrane Library, Issue 3, 1999), Medline (1966- setembro de 1999), Embase (1988-setembro de 1999), o Salford Database of Psoriasis Trials ( a novembro de 1999) e o Banco de Dados de Ensaios de Psoríase da Rede Européia de Dermato-Epidemiologia (EDEN) (até novembro de 1999) para termos e PSORIASIS usando a estratégia de pesquisa Cochrane Skin Group.
Critérios de seleção: Ensaios clínicos randomizados de uma ou mais intervenções antistreptocócicas em pacientes com psoríase em placas ou gutata.
Coleta e análise de dados: dois revisores examinaram independentemente cada ensaio recuperado quanto à elegibilidade e qualidade.
Principais resultados: O único estudo elegível que identificamos comparou o uso de dois esquemas de antibióticos orais em 20 pacientes com psoríase, predominantemente do tipo gutata, que apresentavam evidências de colonização por estreptococos beta-hemolíticos. Tanto a rifampicina quanto o placebo foram adicionados ao final de um curso padrão de antibiótico antiestreptocócico (fenoximetilpenicilina ou eritromicina). Nenhum paciente em nenhum dos braços do estudo melhorou durante o período de observação. Não foram identificados ensaios clínicos randomizados de tonsilectomia para psoríase.
Conclusões do revisor: embora seja bem conhecido que a psoríase gutata pode ser precipitada por infecção estreptocócica, não há evidências firmes para apoiar o uso de antibióticos no tratamento da psoríase gutata estabelecida ou na prevenção da desenvolvimento de psoríase gutata após garganta inflamada por estreptococos. Embora tanto antibióticos quanto amigdalectomia tenham sido frequentemente recomendados para pacientes com psoríase gutata recorrente ou psoríase em placas crônica, não há, até o momento, nenhuma boa evidência de que ambas as intervenções sejam benéficas.