Infecção por CRE: causas, sintomas e tratamento

CRE, que significa enterobacteriaceae resistente a carbapenem, são cepas de bactérias resistentes a carbapenem, uma classe de antibióticos normalmente usada como último recurso para o tratamento infecções graves quando outros antibióticos falharam. Esses organismos foram descritos como “bactérias do pesadelo” porque se tornaram resistentes a quase todos os antibióticos disponíveis, tornando as infecções por CRE extremamente difíceis de tratar e potencialmente mortais.

As infecções por CRE estão aumentando nos Estados Unidos, especialmente entre pacientes em hospitais, asilos e outras instalações médicas, mas ainda são uma ocorrência relativamente rara. Mesmo assim, em seu último relatório sobre as 18 principais ameaças resistentes a antibióticos, os Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) classificou a CRE como uma ameaça “urgente” à saúde pública nos Estados Unidos, que é seu maior nível de preocupação .

Cerca de 9.300 infecções associadas a cuidados de saúde nos Estados Unidos são causadas por CRE a cada ano, e quase 50 por cento dos pacientes hospitalares que desenvolvem infecções da corrente sanguínea por bactérias CRE morrem delas, de acordo com o CDC.

As infecções por CRE também são uma séria ameaça globalmente e foram designadas como patógenos de prioridade crítica pela Organização Mundial de Saúde, o que significa que representam a maior ameaça à saúde humana.

Causas

Enterobacteriaceae são uma família de bactérias que incluem Klebsiella e E. coli, que são normalmente encontradas no trato digestivo das pessoas, onde geralmente são inofensivas. Mas se essas bactérias Se espalharem para fora dos intestinos em outras áreas do corpo onde não pertencem, como corrente sanguínea, bexiga, pulmões ou pele, podem causar infecções bacterianas, de acordo com o CDC.

Uma classe de antibióticos de amplo espectro chamada carbapenem pode ser usada como último recurso para matar Enterobacteriaceae. Mas quando os antibióticos são usados em excesso, algumas bactérias Enterobacteriaceae se tornam resistentes à maioria dos antibióticos disponíveis, resultando em CRE, de acordo com o Departamento de Saúde de Dakota do Norte. Alguns tipos de CRE podem produzir enzimas chamadas carbapenemases, que podem quebrar os antibióticos carbapenêmicos e torná-los ineficazes, de acordo com o Departamento de Saúde de Minnesota.

Os CRE são bactérias essencialmente “normais” que adquiriram a capacidade de produzir enzimas que atuam contra a maioria dos antibióticos, tornando essas drogas poderosas ineficazes no combate a infecções e não mais capazes de matar as bactérias. Esses “superbactérias” podem espalhar e compartilhar suas qualidades de resistência a antibióticos com bactérias saudáveis no corpo, levando a infecções difíceis de tratar, de acordo com a Clínica Mayo.

Fatores de risco para infecção

As infecções CRE são provavelmente transmitidas quando os profissionais de saúde têm contato direto com os fluidos corporais de uma pessoa infectada, como sangue, drenagem de uma ferida, urina , fezes ou catarro, de acordo com o Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Por exemplo, uma enfermeira pode tocar na ferida de um paciente infectado e, em seguida, tocar em outro paciente, infectando o segundo paciente com a bactéria.

As infecções também podem se espalhar ao tocar em equipamentos médicos ou em uma superfície contaminada que entrou em contato com a bactéria, como a grade da cama. Não se sabe por quanto tempo a bactéria pode permanecer vivos em superfícies contaminadas, de acordo com o Departamento de Saúde da Virgínia Ocidental.

Pessoas saudáveis geralmente não correm o risco de se infectar com CRE. As pessoas com maior probabilidade de contrair a infecção são aquelas com sistema imunológico enfraquecido que permanecem em estabelecimentos de saúde. CRE também afeta pessoas que usam cateteres urinários (em ube em sua bexiga), cateteres intravenosos (em uma veia) ou ventiladores (máquinas de respiração), e aqueles que fazem cursos longos de certos antibióticos, de acordo com a Clínica Mayo.

A maioria das pessoas que pegam infecções por CRE são pacientes em hospitais, lares de idosos e outros tipos de instalações de saúde, disse John R. Palisano, professor de biologia da Universidade do Sul em Sewanee, Tennessee. “Eles são expostos a bactérias resistentes aos carbapenem enquanto estão em ventiladores ou após serem submetidos a procedimentos médicos envolvendo cateteres ou endoscópios (um tubo flexível que permite aos médicos visualizar o trato digestivo), com instrumentos médicos que não foram devidamente limpos e esterilizados”.

Sintomas

CRE pode causar uma variedade de doenças, dependendo de onde a bactéria se espalhou. Isso pode incluir infecções de sangue, infecções de feridas, infecções do trato urinário e pneumonia, de acordo com o CDC.

Como resultado, os sintomas de CRE podem ser diferentes para cada paciente. “Os sintomas da infecção podem variar dependendo dos órgãos (como os pulmões ou a bexiga) envolvidos, mas geralmente incluem febre alta e calafrios”, disse Palisano ao Live Science.

A maioria das infecções por CRE ocorrem em ambientes de saúde, disse Mary B. Farone, professora de biologia na Middle Tennessee State University em Murfreesboro. Para os cuidadores nessas instalações, eles devem procurar febre e sonolência nos pacientes, disse Farone. Também é importante monitorar quaisquer áreas de inchaço, vermelhidão ou dor – sob a pele, não necessariamente feridas abertas – que persistem, acrescentou ela.

Diagnóstico

Normalmente, é feita uma hemocultura para diagnosticar a infecção. Para este teste, uma amostra será retirada do sangue de uma pessoa e enviada para um laboratório, de acordo com a Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA. As células da amostra de sangue serão colocadas em um prato especial chamado de cultura e observadas para ver se alguma bactéria causadora de doenças crescer e puder ser identificada. (As culturas também podem ser feitas usando amostras de urina, pele ou pulmões, dependendo de onde a infecção está localizada.) Assim que as bactérias específicas forem identificadas, seu médico poderá determinar quais antibióticos, se houver, podem ser eficazes para tratar a infecção.

CRE são um tipo de bactéria chamada gram-negativa, tornando-as fáceis de identificar em culturas de laboratório. “As bactérias são categorizadas como gram-negativas ou gram-positivos, com base em como eles reagem com certos corantes para fins de diagnóstico “, disse Shahriar Mobashery, professor de ciências da vida da Universidade de Notre Dame.” Os membros de ambos os grupos podem ser resistentes a antibióticos e são problemáticos por si próprios maneiras “, disse ele.

Tratamento

As opções de tratamento para infecções por CRE são extremamente limitadas: Existem apenas alguns antibióticos que podem tratar CRE, razão pela qual a taxa de mortalidade para a infecção é tão alto. As cepas bacterianas de CRE que são resistentes a todos os antibióticos são muito raras, mas foram relatadas, de acordo com o CDC.

Os antibióticos que são usados atualmente para tratar CRE são polimixinas, aminoglicosídeos e fosfomicina, de acordo com uma revisão de 2015 no Open Forum Infectious Diseases. Mas a revisão também disse que essas drogas raramente são usadas devido a preocupações com sua eficácia e toxicidade. Às vezes, combinações de medicamentos têm sido usadas para tratar infecções graves por CRE, o que pode diminuir as taxas de mortalidade, em comparação com o uso de um único medicamento.

Alguns tratamentos mais recentes foram desenvolvidos para combater a CRE. Em fevereiro de 2015, o FDA aprovou o uso de uma nova combinação de antibióticos conhecida como Avycaz (ceftazidima-avibactam) para o tratamento de infecções complicadas do trato urinário e infecções intra-abdominais complicadas. O medicamento também foi aprovado para uso com pneumonia bacteriana adquirida em hospital ou assistida por ventilador, de acordo com a Medscape.

Em agosto de 2017, o FDA aprovou uma nova combinação de antibióticos para o tratamento de infecções complicadas do trato urinário causadas por CRE. A droga, conhecida como Vabomere, é uma combinação de meropenem e vaborbactam e supostamente atua inibindo a produção de enzimas que bloqueiam a eficácia dos antibióticos carbapenêmicos, de acordo com o Center for Infectious Disease Research and Policy.

Uma vez que uma pessoa foi infectada com CRE, ela pode se infectar novamente e não está imune a futuras infecções por CRE, de acordo com o North Departamento de Saúde de Dakota.

Prevenção

A prevenção pode minimizar a propagação de CRE. A limpeza é uma parte fundamental da prevenção da transmissão da bactéria em um estabelecimento de saúde. Palisano disse que os dispositivos médicos devem ser escrupulosamente limpos e esterilizados antes do uso. Depois de limpos e esterilizados, os dispositivos devem ser manuseados apenas por pessoal devidamente treinado para manter um espaço de trabalho limpo e esterilizado. Em casa, a lavagem frequente das mãos e a higienização das superfícies podem ajudar a prevenir a propagação de CRE por cuidadores e pessoas com a infecção.

O uso de antibióticos também deve ser limitado. “Os antibióticos devem ser usados com cuidado apenas em condições que justifiquem seu uso e sempre devem ser usados conforme prescrito”, disse Palisano.

Farone concordou e disse ao Live Science que a melhor maneira de prevenir o surgimento dessas bactérias mortais é seguir as instruções do médico ao tomar medicamentos, especialmente antibióticos. “Se você não entender a maneira correta de tome seus antibióticos ou por que você precisa terminar completamente uma receita, pergunte ao seu farmacêutico ou prestador de cuidados de saúde “, disse Farone.

Relatórios adicionais de Cari Nierenberg, contribuidor do Live Science.