Identificando a depressão pós-parto: uma ferramenta de triagem com três perguntas
Embora a depressão pós-parto seja comum entre as mães pela primeira vez, nossa capacidade de detectar essa doença de maneira confiável continua fraca. Estudos recentes indicaram que a maioria dos obstetras relatam que fazem triagem para problemas psiquiátricos pós-parto em consultas de acompanhamento de rotina, mas normalmente não usam instrumentos padronizados para avaliar a depressão pós-parto. Infelizmente, estudos que mediram o sucesso do rastreamento de rotina sugerem que, sem o uso de ferramentas padronizadas de rastreamento, como a Escala de Depressão Pós-natal de Edimburgo, muitas mulheres com depressão pós-parto não são identificadas.
Qual é a melhor ferramenta de rastreamento?
A Escala de Depressão Pós-natal de Edimburgo (EPDS) é o instrumento de triagem mais comumente usado para identificar mulheres com transtornos de humor pós-parto. Este é um questionário de 10 itens que foi validado em muitas populações diferentes e está disponível em quase todos os idiomas. Nessa escala, uma pontuação igual ou superior a 10 ou uma resposta afirmativa na questão 10 (presença de pensamentos suicidas) sugere depressão pós-parto. (Definir a pontuação de corte de 12 melhora a especificidade da EPDS para identificar depressão maior; no entanto, a sensibilidade cai significativamente, tornando-a menos útil para a triagem.) Mais importante, deve ser enfatizado que uma pontuação elevada na EPDS sim não necessariamente confirmar o diagnóstico de depressão pós-parto; isso requer uma avaliação diagnóstica mais completa.
Um estudo recente indicou que a EPDS pode ser posteriormente abreviada para uma versão de três perguntas que pode ser usada para rastrear a depressão pós-parto. Dada a prevalência de sintomas de ansiedade entre mulheres com depressão pós-parto, os autores escolheram uma ferramenta de triagem usando os 3 itens que compõem a subescala de ansiedade da EPDS:
1 Eu me culpei desnecessariamente quando as coisas deram errado
2. Tenho estado ansioso ou preocupado sem um bom motivo
3. Tenho sentido medo ou pânico sem um bom motivo
O EPDS-3 exibiu uma sensibilidade de 95% e um valor preditivo negativo ou 98%; curiosamente, este estudo indicou que a versão curta da EPDS tinha maior sensibilidade e, portanto, pode ser uma ferramenta de rastreamento melhor do que a versão completa da EPDS.
Outras ferramentas de rastreamento foram usadas para rastrear a depressão pós-parto. A Escala de Triagem de Depressão Pós-parto (PDSS) foi criada especificamente para mulheres no pós-parto e é um questionário de autorrelato de 35 itens que leva cerca de 5 a 10 minutos para ser concluído.
Outras ferramentas, como a Escala de Avaliação de Depressão de Hamilton e o Inventário de Depressão de Beck, não foram validados em populações grávidas e pós-parto.
Quando é o melhor momento para fazer a triagem?
Flutuações de humor são extremamente comuns durante a primeira semana pós-parto, com aproximadamente 60% -85% das mulheres relatando sintomas de humor leves a moderados, ou “tristeza”. Embora isso possa complicar o rastreamento, estudos que usaram a EPDS para rastrear sintomas depressivos na primeira semana pós-parto sugerem que a EPDS pode ser usada para prever quais mulheres terão depressão pós-parto. Neste estudo, as mulheres que pontuaram 9 ou mais na EPDS tinham cerca de 30 vezes mais probabilidade de ter depressão pós-parto na semana 4 do que mulheres com pontuações mais baixas na EPDS. Resultados semelhantes foram observados quando o EPDS era administrado 2-3 dias após o parto.
Ruta Nonacs, MD PhD
Kabir K, Sheeder J, Kelly LS. Identificando a depressão pós-parto: 3 perguntas são tão boas quanto 10? Pediatrics 2008, 122 (3): e696-e702
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