Herpes genital – Folha de dados do CDC (detalhada)

O que é herpes genital?

O herpes genital é uma doença sexualmente transmissível (DST) causada pelo vírus herpes simplex tipo 1 (HSV-1) ou tipo 2 (HSV-2).

Quão comum é o herpes genital?

A infecção por herpes genital é comum nos Estados Unidos. O CDC estimou que houve 572.000 novas infecções por herpes genital nos Estados Unidos em um único ano.1 Em todo o país, 11,9% das pessoas com idade entre 14 e 49 anos têm infecção por HSV-2 (12,1% quando ajustado para a idade) .2 No entanto, a prevalência de infecção por herpes genital é maior do que porque um número crescente de infecções por herpes genital são causadas por HSV-1. 3 A infecção oral por HSV-1 é tipicamente adquirida na infância; como a prevalência da infecção oral por HSV-1 diminuiu nas últimas décadas, as pessoas podem ter se tornado mais suscetíveis a contrair uma infecção de herpes genital pelo HSV-1. 4

A infecção por HSV-2 é mais comum entre mulheres do que entre homens; as porcentagens de pessoas infectadas durante 2015-2016 foram de 15,9% contra 8,2% respectivamente, entre 14 e 49 anos de idade. 2 Isso possivelmente ocorre porque a infecção genital é mais facilmente transmitida de homens para mulheres do que de mulheres para homens durante o sexo peniano-vaginal. 5 A infecção por HSV-2 é mais comum entre negros não hispânicos (34,6%) do que entre brancos não hispânicos (8,1%). 2 Uma análise anterior descobriu que essas disparidades existem mesmo entre pessoas com números semelhantes de parceiros sexuais ao longo da vida. A maioria das pessoas infectadas pode não estar ciente de sua infecção; nos Estados Unidos, cerca de 87,4% das pessoas de 14 a 49 anos infectadas com HSV-2 nunca receberam um diagnóstico clínico. 6

A porcentagem ajustada por idade de pessoas infectadas com HSV-2 nos Estados Unidos diminuiu de 18,0% em 1999-2000 para 12,1% em 2015-2016. 2

Como as pessoas contraem herpes genital?

As infecções são transmitidas pelo contato com o HSV em lesões de herpes, superfícies mucosas, secreções genitais ou orais. 5 O HSV-1 e o HSV-2 podem ser eliminados da pele ou mucosa oral ou genital de aparência normal. 7,8 Geralmente, uma pessoa só pode pegar infecção por HSV-2 durante o contato genital com alguém que tenha infecção por HSV-2 genital. No entanto, receber sexo oral de uma pessoa com infecção por HSV-1 oral pode resultar em infecção por HSV-1 genital. 4 A transmissão geralmente ocorre a partir do contato com um parceiro infectado que não tem lesões visíveis e que pode não saber que está infectado. 7 Em pessoas com infecções assintomáticas por HSV-2, a eliminação genital do HSV ocorre em 10,2% dos dias, em comparação com 20,1% dos dias entre aqueles com infecções sintomáticas. 8

Quais são os sintomas do herpes genital?

A maioria dos indivíduos infectados com HSV são assintomáticos ou apresentam sintomas muito leves que passam despercebidos ou são confundidos com outra doença de pele. 9 Quando os sintomas ocorrem, as lesões de herpes geralmente aparecem como uma ou mais vesículas, ou pequenas bolhas, sobre ou ao redor dos órgãos genitais, reto ou boca. O período médio de incubação para uma infecção inicial por herpes é de 4 dias (variação de 2 a 12) após a exposição. 10 As vesículas se rompem e deixam úlceras dolorosas que podem levar de duas a quatro semanas para cicatrizar após a infecção inicial de herpes. 5,10 Experimentar esses sintomas é referido como tendo um primeiro “surto” ou episódio de herpes.

As manifestações clínicas de herpes genital diferem entre o primeiro surto e o recorrente (isto é, subsequente). O primeiro surto de herpes está frequentemente associada a uma maior duração das lesões herpéticas, aumento da disseminação viral (tornando a transmissão do HSV mais provável) e sintomas sistêmicos, incluindo febre, dores no corpo, inchaço dos gânglios linfáticos ou dor de cabeça. 5,10 Surtos recorrentes de herpes genital são comuns e muitos os pacientes que reconhecem recorrências têm sintomas prodrômicos, seja dor genital localizada ou formigamento ou dor aguda nas pernas, quadris ou nádegas, que ocorrem horas a dias antes da erupção das lesões herpéticas. 5 Os sintomas de surtos recorrentes são geralmente mais curtos e menos grave do que o primeiro surto de herpes genital. 5 Estudos de longo prazo indicaram que o número de surtos recorrentes sintomáticos pode diminuir com o tempo. 5 Recorrências e subclina A disseminação ical é muito menos frequente para infecção por HSV-1 genital do que para infecção por HSV-2 genital.5

Quais são as complicações do herpes genital?

O herpes genital pode causar úlceras genitais dolorosas que pode ser grave e persistente em pessoas com sistema imunológico suprimido, como pessoas infectadas pelo HIV.5 Tanto o HSV-1 quanto o HSV-2 também podem causar complicações raras, mas graves, como meningite asséptica (inflamação do revestimento do cérebro). 5 O desenvolvimento de lesões extragenitais (por exemplo, nádegas, virilha, coxa, dedo ou olho) pode ocorrer durante o curso da infecção. 5

Algumas pessoas que contraem herpes genital têm dúvidas sobre como isso afetará sua saúde geral, sua vida sexual e seus relacionamentos. 5,11 Também pode haver constrangimento, vergonha e estigma consideráveis associados a um diagnóstico de herpes que pode interferir substancialmente nas relações de um paciente. 10 Os médicos podem abordar essas preocupações encorajando os pacientes a reconhecer que, embora o herpes não seja curável, é uma condição administrável. 5 Três etapas importantes que os provedores podem realizar para seus pacientes recém-diagnosticados são: fornecer informações, fornecer recursos de apoio e ajudar a definir opções de tratamento e prevenção. 12 Os pacientes podem ser informados de que o risco de transmissão do herpes genital pode ser reduzido, mas não eliminado, pela divulgação da infecção aos parceiros sexuais, 5 evitando sexo durante um surto recorrente, 5 uso de terapia antiviral supressiva 5,10 e uso consistente de preservativo. 7 Visto que o diagnóstico de herpes genital pode afetar as percepções sobre as relações sexuais existentes ou futuras, é importante que os pacientes entendam como falar com os parceiros sexuais sobre as DSTs. Um recurso pode ser encontrado aqui: www.gytnow.org/talking-to-your-partnerexternal icon

Existem também complicações potenciais para uma mulher grávida e seu filho recém-nascido. Consulte “Como a infecção por herpes afeta uma mulher grávida e seu bebê?” abaixo para obter informações sobre isso.

Qual é a ligação entre o herpes genital e o HIV?

A doença ulcerativa genital causada pelo herpes torna mais fácil transmitir e adquirir a infecção pelo HIV sexualmente. risco estimado de 2 a 4 vezes maior de adquirir HIV, se os indivíduos com infecção por herpes genital forem expostos genitalmente ao HIV.13-15 Úlceras ou rachaduras na pele ou membranas mucosas (revestimento da boca, vagina e reto) de um A infecção por herpes pode comprometer a proteção normalmente fornecida pela pele e membranas mucosas contra infecções, incluindo HIV.14 Além disso, ter herpes genital aumenta o número de células CD4 (a célula-alvo para a entrada do HIV) na mucosa genital. Em pessoas com ambos HIV e herpes genital, a ativação local da replicação do HIV no local da infecção por herpes genital pode aumentar o risco de o HIV ser transmitido durante o contato com a boca, vagina ou reto de um parceiro sexual não infectado pelo HIV. 14

Como é genital ele rpes afetam uma mulher grávida e seu bebê?

O herpes neonatal é uma das complicações mais sérias do herpes genital.5,16 Os profissionais de saúde devem perguntar a todas as mulheres grávidas se elas têm histórico de herpes genital.11 Herpes a infecção pode ser transmitida de mãe para filho durante a gravidez ou o parto, ou os bebês podem ser infectados logo após o nascimento, resultando em uma infecção por herpes neonatal potencialmente fatal. 17 Os bebês nascidos de mulheres que adquiriram herpes genital próximo ao momento do parto e estão liberando o vírus no momento do parto correm um risco muito maior de desenvolver herpes neonatal, em comparação com mulheres que têm herpes genital recorrente. 16,18-20 Assim, é importante que as mulheres evitem contrair herpes durante a gravidez. As mulheres devem ser aconselhadas a se abster de relações sexuais durante o terceiro trimestre com parceiros com quem se sabe ou é suspeito de ter herpes genital. 5,11

Embora as mulheres com herpes genital possam receber medicação antiviral no final da gravidez até o parto para reduzir o risco de um surto de herpes recorrente, a profilaxia antiviral de terceiro trimestre não demonstrou diminuir o risco de transmissão de herpes para o recém-nascido.11,21,22 A triagem sorológica de rotina para HSV em gestantes não é recomendada. 11 No entanto, no início do trabalho de parto, todas as mulheres devem ser submetidas a exame e questionamento cuidadosos para avaliar a presença de sintomas prodrômicos ou lesões herpéticas. 11 Se os sintomas de herpes estiverem presentes, um parto cesáreo é recomendado para prevenir a transmissão do HSV para o bebê.5,11,23 Existem diretrizes detalhadas sobre como lidar com bebês assintomáticos nascidos de mulheres com lesões ativas de herpes genital.24

Como o herpes genital é diagnosticado?

Os testes de HSV preferidos para pacientes com úlceras genitais ativas são a detecção de DNA de HSV por testes de amplificação de ácido nucleico, como reação em cadeia da polimerase (PCR) ou isolamento por cultura viral.11 A cultura de HSV requer a coleta de uma amostra da lesão e, uma vez que o crescimento viral é observado, coloração celular específica para diferenciar entre HSV-1 e HSV-2.11,25,26. No entanto, a sensibilidade da cultura é baixa, especialmente para lesões recorrentes, e diminui conforme as lesões cicatrizam. 11,26 A PCR é mais sensível, permite resultados mais rápidos e precisos e é cada vez mais usada.25 Como a eliminação viral é intermitente, a falha em detectar o HSV por cultura ou PCR não indica ausência de infecção por HSV. 11 As preparações de Tzanck são insensíveis e inespecíficas e não devem ser usadas. 11

Os testes sorológicos de herpes são exames de sangue que detectam anticorpos para o vírus do herpes.11,26 Os provedores só devem solicitar ensaios sorológicos baseados na glicoproteína G (gG) específicos do tipo quando a sorologia for realizada em seus pacientes.11 Vários testes sorológicos baseados em ELISA são aprovados pela FDA e estão disponíveis comercialmente. Embora se possa presumir que a presença de anticorpo para HSV-2 reflete infecção genital, os pacientes devem ser informados de que a presença de anticorpo para HSV-1 pode representar infecção oral ou genital. 26 As sensibilidades dos testes sorológicos específicos para o tipo de glicoproteína G para HSV-2 variam de 80-98%; resultados falso-negativos podem ser mais frequentes nos estágios iniciais da infecção.11 O teste mais comumente usado, HerpeSelect HSV-2 Elisa, pode ser falsamente positivo com valores de índice baixos (1,1–3,5) .11

Tão baixo os valores devem ser confirmados com outro teste, como o Biokit ou Western Blot.11 Os resultados negativos do HSV-1 devem ser interpretados com cautela porque alguns testes sorológicos baseados em ELISA são insensíveis para a detecção de anticorpos para HSV-1.11 Teste de IgM para HSV-1 ou HSV-2 não é útil, porque os testes de IgM não são específicos para o tipo e podem ser positivos durante episódios genitais ou orais recorrentes de herpes.27

Para o paciente sintomático, os testes virológicos e sorológicos podem determinar se é uma nova infecção ou uma infecção antiga recém-reconhecida.26 Uma infecção primária seria sustentada por um teste virológico positivo e um teste sorológico negativo, enquanto o diagnóstico de doença recorrente seria apoiado por resultados de testes virológicos e sorológicos positivos. 26

O CDC não recomendam o rastreamento de HSV-1 ou HSV-2 na população em geral. 11 Vários cenários onde os testes sorológicos de HSV específicos para o tipo podem ser úteis incluem

• Pacientes com sintomas genitais recorrentes ou sintomas atípicos e HSV PCR ou cultura negativa;
• Pacientes com uma clínica diagnóstico de herpes genital, mas sem confirmação laboratorial;
• Pacientes que relatam ter um parceiro com herpes genital;
• Pacientes se apresentando para uma avaliação de DST (especialmente aqueles com múltiplos parceiros sexuais);
• Pessoas com infecção por HIV; e
• HSH com risco aumentado de aquisição de HIV.7

Observe que, embora o teste de herpes específico do tipo possa determinar se uma pessoa está infectada com HSV-1 ou HSV -2 (ou ambos), não há teste disponível comercialmente para determinar se uma infecção por herpes em um indivíduo foi adquirida de outra pessoa específica. O CDC incentiva os pacientes a discutir quaisquer questões e preocupações sobre herpes com seu médico ou procurar aconselhamento em uma clínica de DST.

Há cura ou tratamento para o herpes?

Não há cura para herpes. Os medicamentos antivirais podem, no entanto, prevenir ou reduzir os surtos durante o período de tempo em que a pessoa toma a medicação.11 Além disso, a terapia supressiva diária (ou seja, o uso diário de medicação antiviral) para herpes pode reduzir a probabilidade de transmissão aos parceiros.11

Atualmente, não há vacina comercialmente disponível que proteja contra a infecção por herpes genital. As vacinas candidatas estão em testes clínicos.

Como o herpes pode ser prevenido?

O uso correto e consistente de preservativos de látex pode reduzir, mas não eliminar, o risco de transmissão ou aquisição de herpes genital porque A eliminação do vírus do herpes pode ocorrer em áreas que não são cobertas por um preservativo.28,29

A maneira mais segura de evitar a transmissão de DSTs, incluindo herpes genital, é se abster de contato sexual ou estar em um relacionamento mutuamente monogâmico de longo prazo com um parceiro que foi testado para DSTs e é conhecido por não ser infectado.

Pessoas com herpes devem se abster de atividade sexual com parceiros quando lesões de herpes ou outros sintomas de herpes estão presentes. É importante saber que mesmo que uma pessoa não apresente nenhum sintoma, ela ainda pode infectar parceiros sexuais. Os parceiros sexuais de pessoas infectadas devem ser avisados de que podem ser infectados e devem usar preservativos para reduzir o risco. Parceiros sexuais podem buscar testes para determinar se estão infectados com HSV.

O tratamento diário com valaciclovir diminui a taxa de transmissão do HSV-2 em casais heterossexuais discordantes nos quais o parceiro fonte tem histórico de HSV genital- 2 infecção. 30 Esses casais devem ser encorajados a considerar a terapia antiviral supressiva como parte de uma estratégia para prevenir a transmissão, além do uso consistente de preservativo e evitação da atividade sexual durante as recorrências.

Onde posso obter mais informações?

Divisão de Prevenção de DST ( DSTDP)
Centros para Controle e Prevenção de Doenças

Consultas de saúde pessoal e informações sobre DSTs:

Centro de contato CDC-INFO
1-800-CDC-INFO (1 -800-232-4636)
TTY: (888) 232-6348
Contato CDC-INFO

Recursos:

Ícone externo da American Sexual Health Association (ASHA)
P. O. Box 13827
Research Triangle Park, NC 27709-3827
1-800-783-9877

Fontes:

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