Hérnia Ventral (Incisional) (Português)

A hérnia ocorre quando parte de um órgão interno (geralmente o intestino delgado) se projeta através de um ponto fraco da parede abdominal, resultando em uma protuberância.

Uma hérnia ventral ou incisional descreve especificamente uma hérnia, geralmente no meio do abdômen, que ocorre após uma incisão anterior ter sido feita durante uma operação anterior. O tamanho da hérnia varia consideravelmente de pequeno a gigantesco.

Existem mais de 400.000 reparos de hérnias ventrais realizados a cada ano nos EUA.

O Centro de Hérnia UCSF oferece os mais recentes tratamentos para complexos hérnias ventrais, como o procedimento de pneumoperitônio progressivo, uma abordagem especializada para o tratamento de hérnias ventrais particularmente grandes. Nossos resultados de pacientes ultrapassam em muito a média nacional. Pacientes com hérnias ventrais complexas tratados no UCSF têm uma taxa de recorrência de aproximadamente 18 por cento, em comparação com uma taxa de recorrência de 30 a 40 por cento nacionalmente.

Sinais e sintomas

Os sintomas de uma hérnia ventral incluem:

• Uma protuberância pequena a grande em ou perto de uma incisão cirúrgica antiga, mais comumente ao longo de uma incisão reta vertical no abdômen

• Desconforto ou dor aguda, especialmente ao fazer esforço, levantamento de peso ou exercício, que melhora durante o repouso

• Uma sensação de queimação, gorgolejo ou dor na protuberância

• Podem ocorrer obstruções intestinais quando os intestinos são bloqueados devido ao tecido cicatricial

Incidência

Dos 5 milhões de cirurgias abdominais realizadas a cada ano, 11-23% dos pacientes desenvolvem hérnias ventrais. Existem 400.000 reparos de hérnia ventral feitos por ano nos EUA. A idade média dos pacientes está na 5ª década de vida. Os fatores de risco incluem diabetes, obesidade, doenças pulmonares, tabagismo, infecções de feridas e esteróides.

Diagnóstico

Para diagnosticar uma hérnia ventral, o médico obtém um histórico médico completo e realiza um exame físico. A pessoa pode ser solicitada a se levantar e tossir para que o médico possa ver e sentir a hérnia à medida que ela se projeta na parede abdominal. O médico verifica se a hérnia pode ser massageada suavemente de volta à sua posição adequada no abdômen.

Tratamento

Atualmente, não existe um sistema de classificação universalmente aceito ou diretrizes de manejo baseadas em evidências , e há uma grande variação nas técnicas cirúrgicas e estratégias de reparo. Freqüentemente, os pacientes procuram reparo quando causam sintomas de desconforto, dor ou cosmese (desfiguração). O tempo de recuperação varia de acordo com o tamanho da hérnia, a técnica usada e a idade e estado de saúde do paciente. Existem reparos abertos e laparoscópicos (minimamente invasivos), com ou sem tela. Os dois principais tipos de cirurgia para hérnias são:

Reparo de hérnia ventral aberta

No reparo de hérnia aberta, também chamada de herniorrafia, uma pessoa recebe anestesia geral para sedar ou ajudar a dormir , e isso geralmente é aumentado com anestesia peridural para melhorar o tempo de recuperação e o controle da dor. Em seguida, o cirurgião faz uma incisão no abdômen, libera o tecido da cicatriz e move o conteúdo da hérnia (geralmente intestino ou gordura) de volta para o abdômen, reforçando a parede muscular com pontos. Normalmente, a área de fraqueza muscular é reforçada com uma malha sintética ou biológica para fornecer suporte adicional para reduzir a probabilidade de recorrência.

Reparo de hérnia ventral laparoscópica

A cirurgia laparoscópica é realizada com anestesia geral . O cirurgião faz várias pequenas incisões no abdômen e insere um laparoscópio – um tubo fino com uma pequena câmera de vídeo presa em uma das extremidades. A câmera projeta uma imagem ampliada de dentro do abdômen para um monitor, dando ao cirurgião uma visão de perto da hérnia e do tecido circundante. Enquanto visualiza o monitor, o cirurgião usa instrumentos para reparar cuidadosamente a hérnia usando tela sintética.

Pessoas que se submetem à cirurgia laparoscópica geralmente apresentam um tempo de recuperação um pouco menor. No entanto, o médico pode determinar que a cirurgia laparoscópica não é a melhor opção se a hérnia for muito grande ou se houver muito tecido cicatricial anterior para realizá-la com segurança por laparoscopia.

A maioria dos adultos sente desconforto após a cirurgia e precisa de dor medicamento. Atividades vigorosas e levantamento de peso são limitados por várias semanas. O médico discutirá quando uma pessoa pode voltar ao trabalho com segurança.

Complicações potenciais

A cirurgia para reparar uma hérnia ventral geralmente é segura e complicações são incomuns. Conhecer os possíveis riscos permite que os pacientes relatem os sintomas pós-operatórios ao médico assim que ocorrerem.

• Risco de anestesia geral. Antes da cirurgia, o anestesiologista – um médico que administra a anestesia – analisa os riscos da anestesia com o paciente e pergunta sobre seu histórico médico e alergia a medicamentos. As complicações ocorrem mais provavelmente em pessoas idosas e com outras condições médicas.As complicações comuns incluem náuseas, vômitos, retenção urinária, dor de garganta e dor de cabeça. Problemas mais sérios incluem ataque cardíaco, derrame, pneumonia e coágulos sanguíneos nas pernas.

• Sair da cama após a cirurgia e mover-se assim que o médico permitir ajudará a reduzir a risco de complicações como pneumonia e coágulos sanguíneos.

• Recidiva de hérnia. A hérnia pode recorrer até vários anos após o reparo. A recorrência é a complicação mais comum da correção de hérnia inguinal, fazendo com que os pacientes sejam submetidos a uma segunda operação.

• Sangramento. O sangramento dentro da incisão é outra complicação da correção de hérnia inguinal. Pode causar inchaço grave e descoloração azulada da pele ao redor da incisão. A cirurgia pode ser necessária para abrir a incisão e parar o sangramento. O sangramento é incomum e ocorre em menos de 2 por cento dos pacientes.

• Infecção da ferida. O risco de infecção da ferida é pequeno – menos de 2 por cento – e é mais provável de ocorrer em adultos mais velhos e pessoas que se submetem a um reparo de hérnia mais complexo.2 A pessoa pode ter febre, secreção da incisão e vermelhidão, inchaço ou ternura ao redor da incisão. A infecção pós-operatória requer antibióticos e, ocasionalmente, outro procedimento que requer anestesia local para fazer uma pequena abertura na incisão e drenar a infecção.

• Cicatriz dolorosa. Às vezes, as pessoas sentem uma dor aguda e de formigamento em uma área específica próxima à incisão, após a cicatrização. A dor geralmente desaparece com o tempo. O medicamento pode ser injetado na área se a dor persistir. Lesão em órgãos internos. Embora extremamente raro, lesões no intestino, bexiga, rins, nervos e vasos sanguíneos que levam às pernas, órgãos femininos internos e canais deferentes – o tubo que transporta os espermatozóides – podem ocorrer durante a cirurgia de hérnia e podem levar a mais operações.