Hérnia de disco torácico superior seguida de paraplegia de progressão aguda

A incidência de hérnia de disco torácica sintomática foi relatada como sendo de um por milhão por ano e ocorre em apenas 0,25-0,75% de todos os discos intervertebrais herniações.1 Nosso caso presente é especialmente único em que a hérnia de disco torácico superior resultou em paraplegia de progressão aguda e a massa herniada que migrou posteriormente no canal espinhal foi excisada com sucesso por cirurgia posterior sem fusão. A raridade da hérnia de disco torácica provavelmente resulta do fato de que as vértebras torácicas são mecanicamente estabilizadas pelas articulações da cabeça das costelas e, como resultado, evitam o estresse dinâmico.3 Nossa revisão da literatura mostrou que os sintomas de hérnia de disco torácico eram principalmente dor nas costas, mielopatia lentamente progressiva, radiculopatia do nervo torácico e disfunção da bexiga. migrou posteriormente no canal espinhal torácico alto em direção ao lado dorsal da dura-máter.

A maioria das hérnias de disco torácico foi relatada como sendo do tipo protuberante posterior ou póstero-lateral.2 Além disso, alguns autores tinham relataram que a hérnia de disco torácica estava principalmente associada à calcificação radiológica do disco.9,10,11 Em nosso caso, entretanto, radiografia pré-operatória, tomografia computadorizada e exame macroscópico da hérnia de disco não mostrou calcificação. Um relato no qual a hérnia de disco torácica foi sequestrada para o lado póstero-lateral do canal espinhal pode ser encontrado.12 No caso relatado, a radiografia e o exame de TC não mostraram calcificação do disco herniado, semelhante ao nosso paciente.

Existem vários relatos sobre os procedimentos cirúrgicos para hérnias de disco torácico. Stillerman e cols.2 relataram quatro abordagens cirúrgicas para hérnias de disco torácico: (1) transtorácica, (2) poupador de pedículo transfacetado, (3) extracavitária lateral e (4) abordagens transpediculares. Alguns autores relataram que a discectomia anterior ou ântero-lateral pode ser o método mais simples e eficaz para excisão do disco e alívio da medula espinhal.4, 13, 14 Além disso, Vanichkachorn e Vaccaro6 relataram que a laminectomia posterior foi controversa para o tratamento do disco torácico sintomático protrusões e recomenda-se que o procedimento operatório seja escolhido cuidadosamente entre as abordagens anterior, lateral e posterior. A evitação da abordagem posterior pode estar relacionada ao fato de que a laminectomia posterior da coluna torácica caracterizada por cifose não levaria com sucesso à descompressão da medula espinhal comprimida pelo disco protuberante posterior e, além disso, a medula espinhal poderia ser facilmente danificada durante a realização remoção do disco por laminectomia posterior. No presente caso, no entanto, a imagem de RM axial mostrou que a massa estava localizada póstero-lateralmente e comprimia o saco dural principalmente a partir do local posterior, e hematoma ou abscesso epidural idiopático agudo também poderia ser suspeitado a partir do diagnóstico clínico e de imagem primário, portanto cirurgia posterior foi realizada. Após laminectomia no nível T2-T3, a extremidade terminal do material do disco herniado pôde ser detectada no espaço peridural, de modo que pudemos realizar uma excisão facilmente, sem qualquer dano à dura-máter. No presente caso, a paraplegia se desenvolveu após uma dor nas costas anterior que durou vários dias. A patogênese desta hérnia de disco torácica poderia, portanto, ser especulada da seguinte forma: A degeneração discal intrínseca precedente devido à obesidade (altura: 177 cm, peso: 100 kg) causou o movimento do disco, então aumento rápido e momentâneo da pressão intra-discal devido a torção corporal, etc, ocorreram e, como resultado, a fibrose do anel rompeu o ligamento longitudinal posterior e migrou posteriormente no canal espinhal.

Geralmente, os padrões neurológicos característicos para hérnia de disco torácica sintomática estão ausentes e a localização de dor induzida por hérnia de disco torácica às vezes é ambígua. Por essas razões, o diagnóstico preciso de hérnia de disco torácica sintomática foi relatado como consideravelmente difícil. Esses fatos podem levar a atrasos no diagnóstico, o que pode resultar em deficiências neurológicas progressivas. Relatos anteriores mostraram, no entanto, que os resultados pós-operatórios de hérnia de disco torácica em desenvolvimento agudo são geralmente satisfatórios.15 Portanto, o diagnóstico apropriado e o tratamento precoce com base em exame neurológico preciso e diagnóstico por imagem, como imagens de ressonância magnética, podem levar a uma excelente recuperação da função neurológica .