Hemangioma vertebral (Português)

Os hemangiomas vertebrais são as neoplasias vertebrais benignas mais comuns. Eles geralmente são assintomáticos e detectados acidentalmente devido às suas características nas imagens por outros motivos. Raramente, eles podem ser localmente agressivos (ver: hemangioma vertebral agressivo).

Consulte o artigo sobre hemangioma intraósseo primário para uma discussão geral nessa entidade.

Epidemiologia

A incidência de hemangiomas vertebrais é de cerca de 10% em autópsia 1. A maioria dos hemangiomas é observada incidentalmente em radiografias de rotina da coluna vertebral. Freqüentemente, pequenos hemangiomas não podem ser visualizados em radiografias e são encontrados em imagens mais avançadas, como TC ou RNM, ou em dissecção macroscópica. A ocorrência de hemangiomas vertebrais é observada um pouco mais em mulheres por razões desconhecidas e é mais sintomática na 4ª década de vida.

Apresentação clínica

A maioria dos hemangiomas é assintomática. O colapso do corpo vertebral ou a invasão do canal neural são algumas das causas clássicas de dor. Um aumento na atividade pode fazer com que o hemangioma vertebral se torne doloroso, como começar a fazer exercícios, trabalhos domésticos e outros. Provavelmente, isso se deve ao carregamento axial no corpo da vértebra.

Patologia

Eles são compostos por espaços vasculares que causam um deslocamento do osso. Possui dois tipos histopatológicos principais, angiomas cavernosos (envolve vasos relativamente grandes) e capilares (envolve pequenos capilares )11. Em alguns casos, especificamente nos tipos capilares, pode ocorrer erosão lítica no espaço epidural, embora raro 2. Eles têm crescimento lento e a maioria não é sintomática.

Distribuição

A maioria dos todos os hemangiomas vertebrais ocorrem na coluna torácica, mas podem ser encontrados em toda a coluna.

Características radiográficas

A clássica aparência de “tecido de veludo cotelê” ou “barra de prisão” está fortemente associada a hemangiomas vertebrais .

CT

A TC axial mostrará uma aparência de “bolinhas” ou “sal e pimenta” devido às trabéculas vertebrais espessadas 3-4.

Ressonância magnética

A ressonância magnética mostra melhor os componentes extraósseos e mostra os componentes do hemangioma como gordura e água. As trabéculas espessadas aparecem como áreas de baixo sinal nas imagens T1 e T2.

• T1: sinal de alta intensidade devido ao seu componente de gordura
• T2: sinal brilhante / de alta intensidade, geralmente maior do que em T1, devido ao seu alto teor de água
• T1 C +: melhora significativa é observada devido à alta vascularização

Tratamento e prognóstico

O tratamento para a maioria dos hemangiomas não é necessário. Quando déficits neurológicos ou tratamento de dor intensa são necessários. Em lesões sintomáticas, existem muitas opções que devem ser pesadas. Radioterapia, cifoplastia com balão ou embolização transarterial com laminectomia associada são algumas dessas opções 5.

Sangramento grave pode ser uma complicação, portanto, deve-se ter cuidado ao se submeter a procedimentos abertos.

Diagnóstico diferencial

• metástases
  • geralmente têm intensidade de sinal diminuída em T1 e intensidade de sinal aumentada em T2