Fraturas do processo transverso. Uma espinha quebrada por um acidente

Recentemente, vi um paciente que bateu com sua mountain bike em uma corrida, caindo no guidão em alta velocidade e rolando com o impacto. Ele conseguiu se levantar depois e, embora não tenha conseguido terminar a corrida, ele foi capaz de dirigir sozinho para casa, ponto em que sair do carro foi difícil. Sua dor aumentou continuamente até que qualquer movimento fosse extremamente doloroso ao anoitecer. Minha recomendação foi para uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada imediata, pois seu exame indicou que ele provavelmente tinha sofrido danos estruturais que exigiam investigação.

Em alguns acidentes, um ciclista pode sofrer de uma fratura da coluna vertebral conhecida como fratura do processo transverso. Cada vértebra tem duas saliências (uma de cada lado) chamadas de processo transverso e, quando estão rachadas ou quebradas, a lesão é chamada de fratura do processo transverso. Este sujeito fez 3 dessas! Uma maneira de ver essa lesão é que o atleta arrancou as costas e os músculos abdominais da coluna com tanta força que arrancou partes dos ossos da coluna. Haverá danos musculares significativos e fraqueza, exigindo reabilitação profissional do seu fisioterapeuta.

Causas de fraturas de processos transversos:

· Quedas / colisões, esp. em velocidades mais altas

· Rotação severa ou repentina ou flexão lateral da coluna (ele rolou no impacto)

· Um golpe na coluna (por exemplo, queda em um objeto – pense em um colisão com vários passageiros no pelotão)

· Colisões

Fatores de risco:

Existem várias coisas que aumentam o risco de sofrer uma fratura:

· Baixa densidade óssea ou osteoporose

· Baixa massa muscular

· Idade

· Doenças que enfraquecer o osso (por exemplo, tumores, cistos)

Sintomas:

· Dor nas costas – geralmente principalmente no lado da fratura

· Espasmo

· Ternura, +/- hematomas

· Movimento restrito ou doloroso da coluna ou do quadril

· Possível dor referida ou formigamento / dormência no membro inferior

· Possível perda da função vesical / intestinal – esta é uma emergência, então não demore a procurar uma avaliação médica

Diagnóstico:

Requer imagem e avaliação profissional. A tomografia computadorizada é considerada a melhor escolha, pois detecta mais fraturas do que radiografias simples. A ressonância magnética também é adequada.

Tratamento & Recuperação:

A boa notícia é que a maioria as fraturas do processo transverso são estáveis e se recuperam bem com repouso e uso de curto prazo de um colete / suporte lombar. Ser uma fratura estável significa que geralmente não requerem cirurgia.

Fraturas do processo transverso estão associadas a outras lesões, já que as principais forças geralmente estão envolvidas (cerca de 35% também sofrem lesões no fígado, baço, diafragma ou sistema geniturinário como um ureter rasgado). Qualquer pessoa com sintomas envolvendo abdômen, bexiga ou intestino precisa de avaliação médica urgente.

O tempo de cura varia com a idade e com o grau de saúde que você estava começando. Pacientes que, antes da lesão, tinham baixa densidade óssea ou baixo tônus muscular, causando um suporte insuficiente para a coluna e provavelmente demorariam mais para se recuperar. O tempo de cura é de no mínimo 6 semanas, mas pode levar muito mais tempo para permitir o retorno aos esportes de alto impacto.

A reabilitação fisioterapêutica é crítica, pois você sempre terá danos musculares significativos e perda e fraqueza muscular assimétrica. Com a ajuda especializada de seu fisioterapeuta, a reabilitação pode começar cedo, fornecendo uma abordagem de baixa carga. Isso vai precisar de progressão com base na avaliação individual, cura, níveis de dor e conformidade com o programa de fortalecimento. Certamente não pode ser feito corretamente usando a internet! Normalmente a reabilitação começa dentro de uma semana após a lesão, com a região lombar permanecendo em uma posição neutra, com os estágios posteriores focalizando cargas progressivamente mais altas, movimentos rotacionais e velocidade antes do retorno ao esporte. Para os ciclistas, o retorno ao treinador estacionário ocorre bem antes de sair da estrada ou na pista.

Comentário do Dr. Toby Loch-Wilkinson (Neurocirurgião – Spine Brain Nerve Neurosurgery, Brisbane)

Obrigado por este excelente resumo, Dave. Esses tipos de fratura eram facilmente perdidos na era anterior à tomografia computadorizada e podem ser facilmente descartados como uma fratura trivial ou sem importância de uma parte da coluna vertebral que não é essencial para a estabilidade. O que não é apreciado como você diz é a extensão da lesão muscular.As fraturas TP são essencialmente uma lesão por avulsão dos músculos grandes e podem ser extremamente dolorosas por um período prolongado de tempo. Felizmente, a maioria dos pacientes com este diagnóstico não precisa de hospitalização prolongada e pode ser tratada com um período apropriado de descanso, analgésicos simples e um programa de reabilitação baseado em fisioterapia precoce