Fraturas de odontóide

Definição / Descrição

O processo odontóide, também chamado de tocas, é uma protuberância do eixo. Fraturas com risco de vida podem ocorrer como resultado de forças que atuam nesta estrutura anatômica devido à sua proximidade com a medula espinhal e tronco cerebral.

Anatomia clinicamente relevante

A vértebra C2, também conhecida como eixo, é uma das três vértebras atípicas. O eixo mostra um processo odontóide semelhante a um pino que se projeta superiormente do corpo. O processo odontóide fica anterior à medula espinhal e é usado como pivô para a rotação da cabeça. A vértebra C1, carregando o crânio, gira sobre ele.

A articulação craniovertebral entre o atlas e o eixo é chamada de articulação atlantoaxial. As articulações craniovertebrais se distinguem das demais articulações vertebrais por não possuírem discos intervertebrais; portanto, possuem uma amplitude de movimento mais ampla do que o resto da coluna vertebral. O processo odontóide e o arco anterior do atlas são mantidos juntos pelo ligamento transverso do atlas. Este ligamento evita o deslocamento anterior de C1 e o deslocamento posterior de C2. Caso ocorra algum deslocamento dessa forma, a medula espinhal pode ser comprometida devido ao estreitamento do forame vertebral. Estruturas que não podem ser esquecidas são os nervos cervicais que passam acima e abaixo do eixo; esses nervos são cruciais tanto para a cabeça quanto para o sistema respiratório (diafragma).

Epidemiologia / Etiologia

As fraturas das tocas representam quase 15% de todas as lesões da coluna cervical e representam o tipo de fratura axial mais comum. O grupo demográfico varia à medida que essas fraturas ocorrem em pacientes jovens devido a um trauma de alta energia (por exemplo, um acidente com veículo motorizado) e em pacientes idosos devido a um trauma de baixa energia (por exemplo, uma queda). O mecanismo de lesão subjacente é a hiperextensão do pescoço. Outros mecanismos possíveis incluem trauma contuso ou trauma por hiperflexão.

Existem três tipos diferentes de fratura do processo odontóide, caracterizados pela localização anatômica da linha de fratura. Isso é chamado de classificação de Anderson e D’Alonzo. As fraturas do tipo I ocorrem muito raramente e o tipo II é o mais comum

• Tipo I: fratura por avulsão do ápice. Lesões estáveis.
• Tipo II: fratura pela base das tocas, na junção da base do odontóide e o corpo de C2. Freqüentemente, lesões instáveis.
• Tipo III: a fratura se estende até o corpo do eixo. Geralmente lesões estáveis.

Exame

Lá é uma subdivisão das fraturas do tipo 2. Uma fratura do tipo 2A é minimamente deslocada e tratada com imobilização externa. Um tipo 2B é deslocado e geralmente é tratado com fixação de parafuso anterior. Uma fratura do tipo 2C é uma fratura que se estende de ântero-inferior a póstero-superior e é tratada com fusão instrumental de C1 – C2.
É muito importante avaliar quaisquer comorbidades no processo diagnóstico, pois podem afetar o tratamento . Além da avaliação das comorbidades, é muito importante submeter o paciente a um exame neurológico completo.

Tratamento médico

Na literatura, são relatadas principalmente 4 estratégias de tratamento, cada uma com prós e contras distintos. Cirurgicamente, os dois tratamentos discutidos são a fixação anterior do parafuso e a fusão C1-C2 posterior. Conservadoramente, as duas opções de tratamento mais relatadas são o colete Halo e o colar cervical rígido.

O tratamento das fraturas de odontóide Tipo I e Tipo III tem se mostrado eficaz de maneira conservadora. O resultado positivo do tratamento conservador em termos de maior taxa de consolidação está relacionado à maior estabilidade das fraturas do Tipo I e III em comparação com as do Tipo II.

O problema está no manejo das fraturas do odontóide Tipo II , que são os mais comuns. Vários fatores foram relatados como estando relacionados às altas taxas de não consolidação das fraturas do Tipo II tratadas conservadoramente:

Uma avaliação neurológica também deve ser realizada para identificar eventual lesão da medula espinhal. Embora a mielopatia secundária como resultado de instabilidade relacionada à não união constitua um risco maior em idosos, esta é uma complicação rara da não união que pode levar anos após o acompanhamento antes de se tornar sintomática.

Houve também houve alguns relatos de caso sobre fraturas do odontóide Tipo III causando o aparecimento da síndrome de Brown-Séquard, mas isso é muito raro.

Tratamento cirúrgico

As indicações cirúrgicas relatadas na literatura são politraumatismo , déficit neurológico, não união sintomática (mielopatia) e não união instável.Pacientes que apresentam os fatores de risco mencionados acima para não união também são considerados como indicativos de cirurgia.

Fixação do parafuso odontóide anterior: um ou 2 parafusos são inseridos através do canto ântero-inferior da placa terminal C2 para estabilizar o fratura. Relatórios dizem que a fratura do Tipo IIB (anterior-superior para posterior-inferior) tem a geometria mais ideal para esta técnica.

Fusão C1-C2 posterior: diferentes técnicas são relatadas. Técnica de fiação Gallie, fixação de parafuso transarticular Magerl C1-C2 e massa lateral posterior de Harms C1 e parafusos de pars C2.

A obesidade mórbida e a cifose torácica podem interferir na obtenção correta da trajetória do parafuso. > Tratamento conservador

Há um grande desafio no fato de que o manejo não operatório com imobilização externa se correlaciona com altas taxas de morbidade (complicações) e mortalidade em idosos, especialmente com o colete Halo. No entanto, em alguns Em estudos retrospectivos, os autores afirmam não saber as causas exatas da morte, que podem estar apenas relacionadas à idade.

Além disso, foi relatado que a imobilização do colete Halo tem uma taxa de não união variando de 26% a 80 %.

O uso de colar cervical semirrígido é considerado o tratamento de escolha em idosos (e pacientes mais jovens com fraturas estáveis), considerando os problemas relacionados à imobilização do colete Halo e os riscos cirúrgicos de tratamento operatório.

As taxas de não sindicalização variam até 77% para a imobilização do colar cervical, mas ao se obter uma união fibrosa estável assintomática é considerada um resultado favorável, as taxas de união aumentam para 92%.

Considerando a complexidade do tratamento de fraturas de odontóide Tipo II em idosos e taxas de união total pobres, reduzindo a expectativa de resultado de união total para união fibrosa assintomática podem ser levadas em consideração.

A evidência não fornece nenhum consenso sobre a estratégia de tratamento para fraturas de odontóide (Tipo II) , tornando necessária uma abordagem individual.

Gerenciamento da fisioterapia

O gerenciamento da fisioterapia dessas condições é reservado para a reabilitação do gerenciamento pós-médico.