Formulários ACORD mais fáceis
ACORD 35 (1/97) – Solicitação de cancelamento / Liberação de apólice
Este guia fornece instruções básicas para preencher o formulário de Solicitação de Cancelamento / Liberação de Política da ACORD. Ele explica as informações de que a empresa precisa para processar a transação.
Este formulário é usado como evidência tangível da instrução do segurado para cancelar um contrato. Ele pode ser usado para linhas pessoais ou comerciais, ou como um anexo ao contrato original devolvido, quando disponível.
* Método de cancelamento e todos os cálculos devem ser confirmados com a empresa antes da liquidação final da conta com o segurado. Deve-se ter cuidado para garantir que as especificações de assinatura adequadas sejam seguidas, conforme exigido pela empresa.
As entidades seguradas devem ter uma assinatura e um título autorizados, quando aplicável. Empresas individuais podem ter requisitos específicos para informações adicionais, especialmente em situações de cancelamento de “Política Reescrita” ou “Pro Rata”.
Verifique se os direitos de aviso de cancelamento não foram estendidos a outras partes.
As apólices financiadas pelo prêmio devem ser tratadas discretamente para garantir a transmissão adequada do prêmio e das informações.
SEÇÃO DE IDENTIFICAÇÃO
Data
Mês / dia / ano em que o formulário foi preenchido.
Produtor
Nome e endereço do produtor do registro cuja política está sendo cancelada ou liberada.
Telefone (A / C, Não, Ext)
Número de telefone do produtor.
Código
Código de identificação atribuído à sua agência ou corretora pela seguradora que recebe este formulário.
Subcódigo
Se sua agência usa um sistema de identificação de subcódigo com a empresa , insira o código apropriado.
ID do cliente da agência
Número de identificação do cliente atribuído pela agência.
Nome e endereço da empresa
Empresa emissora O nome, código NAIC e endereço mostrado na apólice sendo cancelada ou liberada. Não use nome comercial ou de grupo.
Tipo de apólice
Tipo específico de seguro (por exemplo, apólice de seguro automóvel, indenização trabalhista, proprietário, etc.).
Nome e endereço do segurado
Nome, endereço de correspondência e código postal do segurado conforme aparece na apólice. Se a apólice for emitida para vários segurados nomeados e o espaço não for adequado para listá-los todos, digite apenas o primeiro segurado nomeado seguido por “et al.”
INFORMAÇÕES DA APÓLICA CANCELADA
Número da apólice
Número da apólice exatamente como aparece na apólice, incluindo símbolos de prefixo e sufixo.
Data efetiva e hora de cancelamento
Liste a data efetiva do cancelamento da apólice no mês / formato de dia / ano. Insira a hora, incluindo AM ou PM, em que o cancelamento da apólice entra em vigor.
Vigência da apólice
Liste o período completo de vigência e as datas de vencimento conforme listado na apólice. >
PEDIDO DE CANCELAMENTO (apólice em anexo)
Se este formulário estiver sendo usado para notificar a transportadora sobre o cancelamento da apólice e a cópia original do segurado estiver anexada, marque esta caixa e devolva este formulário e política original para a empresa.
LANÇAMENTO DA POLÍTICA (seção de declaração completa abaixo)
Liberação da política
Marque “X” neste bloco apenas se este documento i s usado como uma autorização de apólice (apólice não anexada).
Testemunha
Quando este documento é usado como uma autorização de apólice, um segurado deve ter uma testemunha assinar e datar o formulário antes de devolvê-lo ao agente .
Assinatura do segurado nomeado
O primeiro segurado nomeado deve assinar e datar este formulário quando usado como uma solicitação de cancelamento ou liberação da apólice.
Juros adicionais
Forneça o nome e endereço de qualquer titular de garantia, hipotecário ou beneficiário da perda. Identifique esta entidade marcando “X” na caixa apropriada.
A assinatura e o título de um representante autorizado de qualquer interesse adicional indicado no contrato devem ser obtidos se o documento for usado como uma liberação de política. é fornecido para a data de assinatura correspondente.
PARA USO DA AGÊNCIA / EMPRESA
Motivo do cancelamento
Marque “X” no bloco apropriado para indicar o motivo do cancelamento da apólice . As opções disponíveis são:
Não atendido
Solicitação do segurado
Reescrita (preencher abaixo)
Outro (Identificar)
Se Reescrita for indicada, insira a nova Empresa , Número da apólice e Data de início nos espaços fornecidos. Se Outro for indicado, identifique o motivo no espaço fornecido.
Empresa
O nome da empresa para a qual a política reescrita foi feita.
Número da política
O novo número da política reescrita.
Data de vigência
A data de vigência da política reescrita.
Observações
Método de cancelamento
Marque “X” na caixa apropriada indicando o método de cancelamento.As opções disponíveis são:
Taxa fixa
curta
Pro rata
Observação: empresas individuais podem ter requisitos específicos para informações adicionais, especialmente em situações de reescrita ou pro-rata cancelamentos. O método de cancelamento e todos os cálculos devem ser confirmados com a empresa antes da liquidação final da conta com o segurado.
Prêmio de prazo total
Prêmio de prazo total (seis meses, anual, etc.) da apólice, incluindo endossos.
Fator não adquirido
Fator não adquirido das tabelas de taxa curta ou pró-rata para o período não adquirido; da data de cancelamento até a data de expiração da apólice.
Prêmio de retorno
O prêmio de retorno bruto é igual ao fator não ganho multiplicado pelo prêmio de prazo total.
OBSERVAÇÕES
Liste quaisquer comentários adicionais sobre o cancelamento. Devem ser feitas explicações sobre cancelamentos com data anterior ou por que o prêmio está listado como proporcional em vez de reduzido.
NOME E ENDEREÇO – Solicitação / distribuição de liberação