Ferramenta de perguntas e respostas AARP Medicare

En español | O Medicare não cobre nenhum tipo de cuidado de longo prazo, seja em lares de idosos, instalações de vida assistida ou casas próprias.

Obviamente, o Medicare cobre serviços médicos nesses locais. Mas não paga a estadia em quaisquer instituições de longa permanência ou os custos de quaisquer cuidados de custódia (ou seja, ajuda nas atividades da vida diária, como tomar banho, vestir-se, comer e ir ao banheiro), exceto por muito Circunstâncias limitadas quando uma pessoa recebe serviços de saúde domiciliar por meio de uma agência aprovada pelo Medicare.

Algumas estadias de curto prazo se qualificam

Em circunstâncias específicas e limitadas, o Medicare Parte A, que é o componente do Medicare original, que inclui seguro hospitalar, oferece cobertura para estadias de curta duração em instituições de enfermagem especializadas, mais frequentemente em casas de repouso.

Seu médico pode encaminhá-lo a uma instalação de enfermagem qualificada para cuidados de enfermagem especializados e reabilitação após uma internação hospitalar. Se você teve um derrame ou lesão grave, pode continuar sua recuperação lá.

Se você estiver inscrito no Medicare original, ele pode pagar uma parte do custo por até 100 dias em uma enfermaria especializada .

Você deve ser admitido em uma unidade de enfermagem especializada dentro de 30 dias após deixar o hospital e devido à mesma doença ou lesão ou condição relacionada a ela.

O que é um hospital qualificado permanecer ?

Outra regra importante: você deve ter tido uma “internação hospitalar de qualificação”, o que significa que você foi formalmente admitido como paciente internado no hospital por pelo menos três dias consecutivos. Você não pode ter estado em “observação ”Status.

Em ambos os casos, você está deitado em uma cama de hospital, comendo comida de hospital e sendo atendido por médicos e enfermeiras do hospital. Mas o tempo gasto em observação não conta para o requisito de três dias de cobertura do Medicare em uma unidade de enfermagem especializada.

Ao entrar no hospital, pergunte se você está sendo oficialmente internado ou para observação. Neste último caso, você pode apelar para seu médico para ver se você pode mudar para o estado de internação. Mais duas coisas a serem observadas sobre a regra de três dias:

• Os planos Medicare Advantage, que correspondem à cobertura do Medicare original e muitas vezes oferecem benefícios adicionais, geralmente não têm as mesmas restrições para os inscritos. Verifique com o seu provedor de plano os termos para cuidados de enfermagem qualificados.
• As instalações de enfermagem qualificados são os únicos lugares que devem cumprir a regra. Se você tiver alta do hospital para outro tipo de unidade para tratamento contínuo, como um hospital de reabilitação, o Medicare oferece cobertura sob regras diferentes.

Se você se qualificar para cobertura de curto prazo em uma instalação de enfermagem qualificada, o Medicare paga 100 por cento do custo – refeições, cuidados de enfermagem, quarto, etc. – durante os primeiros 20 dias. Para os dias 21 a 100, você arca com o custo de um co-pagamento diário, que foi de $ 170,50 em 2019.

Se permanecer na enfermaria especializada por mais de 100 dias, você será responsável pelo custo total, a menos que você tem seguro adicional, como uma apólice de Medigap, que cobre isso.

Quem paga por cuidados de longo prazo?

O Medicare não paga nada em relação ao custo considerável de permanência uma casa de repouso ou outra instalação para cuidados de longo prazo.

Então, quem ou o que faz? Aqui estão algumas opções.

• Pagamento privado: muitos indivíduos e famílias simplesmente pagam do próprio bolso ou canalizam ativos, como propriedades ou investimentos, para financiar seus próprios cuidados ou os cuidados em uma casa de repouso de um ente querido. Se eles usarem esses recursos, o Medicaid pode se tornar uma opção.
• Seguro de assistência de longo prazo: algumas pessoas têm seguro de assistência de longo prazo que pode pagar, dependendo dos termos de suas apólices.
• O VA: Veteranos militares podem ter acesso a benefícios de cuidados de longo prazo do Departamento de Assuntos de Veteranos dos Estados Unidos.
• Medicaid: O programa de saúde estadual e federal que oferece cobertura para idosos pessoas com renda que se qualificam pagam uma parte considerável das contas de lares de idosos da América. A elegibilidade ao Medicaid varia de acordo com o estado, mas requer renda e ativos financeiros estritamente limitados.