Fed é melhor
Escrito por Jody Segrave-Daly, RN , IBCLC
Como veterana NICU, enfermeira de berçário e consultora de lactação, cuidei e alimentei milhares de bebês ao longo dos anos. Ao trabalhar no berçário de cuidados especiais, os bebês eram sempre alimentados de acordo com seu peso e perdas cumulativas, para determinar suas necessidades calóricas para quantidades de ingestão e nutrição ideal. Por exemplo, bebês nascidos a termo que são admitidos na UTIN devido a complicações de não receberem colostro suficiente são alimentados imediatamente com base no peso, geralmente cerca de 60-80 ml / kg / dia (tipicamente 15-30 ml) a cada 2-3 horas. Quando têm permissão para se alimentar conforme a necessidade, os recém-nascidos normalmente aceitam volumes maiores com avidez e demonstram satisfação e conforto na alimentação. Por que alguns bebês toleram o jejum antes do início da copiosa produção de leite e outros não?
Isso é contrário a muitas discussões não clínicas que você lerá na internet em uma infinidade de grupos de mães sobre as necessidades de ingestão de um bebê, o que sugere que se baseia principalmente no tamanho do estômago. Então, o que é fato e o que é ficção?
Calorias e quantidades alimentares para leite materno, fórmula e colostro
O que a ciência nos diz é que o leite materno maduro tem em média cerca de 20 calorias por onça (~ 30 mL) e a fórmula também contém aproximadamente 20 calorias por onça. Assim, sua contagem de calorias por mililitro (mL) é, em média, a mesma. O colostro, uma substância chave que confere imunidade materna passiva a um recém-nascido nos primeiros dias de vida se a mãe amamentar, tem menos gordura e carboidratos do que esses dois, e chega a cerca de 17 calorias por onça (~ 30ml) (Guthrie 1989 ).
Com esse conhecimento em mente, os protocolos atuais de alimentação hospitalar para recém-nascidos alimentados com fórmula variam de alimentação de 10-30 ml para recém-nascidos com menos de 6 libras a cada 2-3 horas e alimentação de recém-nascidos com mais de 6 libras de 10-30 ml a cada 3 horas no primeiro dia de vida.
Mas de acordo com a recém-atualizada Academy of Breastfeeding Medicine Supplementation No protocolo, eles sugerem que bebês amamentados exclusivamente sejam alimentados com 2-10 ml por mamada e fazem referência ao tamanho do estômago do bebê de acordo com estudos desatualizados (1992 e 1920) para refletir o volume de ingestão. Como você pode ver, isso é substancialmente menos para uma alimentação do que afirmam nossos protocolos clínicos hospitalares atuais. Eles também afirmam que não há pesquisas definitivas disponíveis e que a quantidade de suplemento administrada deve refletir as quantidades normais de colostro disponíveis, o tamanho do estômago do bebê e a idade e tamanho do bebê. A ingestão no dia 2, pós-nascimento é geralmente maior do que no dia 1 em relação à demanda calórica do bebê. Com base na pesquisa limitada disponível, a ingestão de leite materno sugerida para bebês saudáveis a termo, sua alimentação deve ser baseada em dicas de satisfação, apesar de suas diretrizes. Infelizmente, essas informações contribuem para a confusão adicional que já existe para os pais.
Felizmente, o que eles dizem é pesquisa é necessário estabelecer diretrizes baseadas em evidências sobre os volumes de suplementação apropriados para condições específicas e se isso varia para colostro versus fórmula infantil. As perguntas específicas incluem o seguinte:
O volume deve ser independente do peso do bebê ou por quilograma? A suplementação deve compensar as perdas cumulativas, como fazemos no berçário e na UTIN?
Muitos recursos populares de educação sobre amamentação para novas mães também se referem a informações imprecisas ensinando as mães que o tamanho do estômago é de 5-7 ml no primeiro dia. Esta foto é de uma mãe que deu à luz esta semana em um Hospital Amigo da Criança. Imagine sua confusão quando seu bebê precisou de quantidades adicionais de suplementação para evitar complicações e ninguém conseguiu explicar a ela por que seu bebê tolerava confortavelmente mais leite do que o que foi ensinado neste livreto de recursos.
Um livreto de amamentação para mães em um hospital da IHAC.
Por que a diferença de volume entre a fórmula e os recém-nascidos amamentados apesar da mesma quantidade calórica? Por que os hospitais são capazes de alimentar uma criança de 10 a 30 mL no primeiro dia se o tamanho do estômago supostamente é de, no máximo, 7 mL? E de onde surgiu a ideia atual do tamanho do estômago do recém-nascido (e com ela, uma quantidade “ideal” de calorias)? Decidi descobrir.
O mito do tamanho do estômago do recém-nascido: de onde veio isso De?
Comecei minha pesquisa com meu chapéu não clínico e virei para o Google, já que é para onde meus pacientes costumam ir primeiro. Quando fiz uma pesquisa no Google sobre tamanhos de estômago de recém-nascidos, havia mais de 868 mil links! Fui levado a uma infinidade de imagens visuais que descrevem o tamanho do estômago de um recém-nascido.