Faturamento do Medicare na SpinLife

Medicare, Medicaid e seguros: existem alguns tópicos que geram mais dúvidas de nossos clientes. E não é de admirar! Compreender a cobertura e a elegibilidade para equipamentos médicos duráveis é historicamente complexo e confuso. Nos últimos anos, Medicare (programa federal usado predominantemente para maiores de 62 anos), programas estaduais de Medicaid e seguros privados (como United Anthem, Aetna, Cigna, etc …) reduziram significativamente seus valores de reembolso e aumentaram a documentação requisitos para a maioria das categorias de equipamentos médicos duráveis, incluindo cadeiras elevatórias, scooters e cadeiras de rodas elétricas do Grupo 2 (o tipo vendido pela SpinLife). Isso significa que em mais de 95% dos casos, as scooters, cadeiras elevatórias e cadeiras de rodas elétricas do Grupo 2 não estão cobertas.

Como menos de 5% das cadeiras elevatórias, scooters e cadeiras de rodas elétricas são cobertas pelo Medicare, Medicaid e seguro, descobrimos que o preenchimento de reivindicações resultou em atrasos desnecessários para nossos clientes, com pouca chance de cobertura. Portanto, a SpinLife não registra mais reivindicações no Medicare, Medicaid ou seguro privado.

Nos casos em que os itens são elegíveis para cobertura, você ainda tem que passar por cima dos obstáculos ao enviar informações, obter uma pré-autorização e esperar 6 ou mais semanas pelo seu equipamento. Na maioria desses casos, você não pode selecionar seu próprio produto, mas está limitado ao que seu revendedor de equipamentos local escolhe para estocar.

Na SpinLife, você escolhe o equipamento que deseja, não há necessidade de receita médica e não há espera pela papelada de um médico ou por uma autorização prévia do Medicare. Recomendamos conversar com um especialista em produtos SpinLife para encontrar um produto que atenda ao seu orçamento e discutir nossas opções de financiamento atraentes.

Além disso, observe: o Medicare não cobrirá o produto se o beneficiário estiver em uma casa de repouso, centro de enfermagem qualificado, centro de saúde domiciliar ou hospício. A instalação é responsável por fornecer o equipamento necessário. O beneficiário ou sua família sempre pode optar por comprar seu próprio equipamento.

Se você estiver interessado em explorar se o Medicare ou o seguro privado cobrem um produto, aqui estão informações para ajudá-lo a entender melhor o processo. Você precisará localizar e trabalhar com um revendedor local em sua área. A SpinLife não envia reivindicações ao Medicare, Medicaid ou seguro privado, e você não pode enviar uma reivindicação por conta própria se comprar seu produto da SpinLife. As informações a seguir são apenas para fins informativos.

Medicare e aluguel vs. compras

Aluguel limitado do Medicare

O Medicare não compra a maioria dos itens diretamente, mas os aluga pelos primeiros 13 meses. Isso é chamado de aluguel limitado. Itens de aluguel limitado são itens em que o Medicare pagará uma taxa de aluguel mensal por um período não superior a 13 meses, após o qual a propriedade do equipamento é transferida para o beneficiário do Medicare e é responsabilidade do beneficiário providenciar qualquer serviço ou reparo de equipamento necessário . Muitos dos itens vendidos no SpinLife se enquadram nesta categoria. Exemplos desse tipo de equipamento incluem cadeiras de rodas manuais, motonetas, cadeiras de rodas motorizadas, camas de hospital, almofadas de pressão alternada, leitos fluidificados a ar, nebulizadores, bombas de sucção, dispositivos de pressão contínua das vias aéreas (CPAP), elevadores de pacientes e barras trapézias. >

Itens baratos ou notificação de itens adquiridos de rotina

Itens baratos ou adquiridos rotineiramente incluem mecanismos de elevação do assento da cadeira de elevação, bengalas, andadores, muletas, cadeiras higiênicas, almofadas de equalização de posicionamento e baixa pressão, monitores domésticos de glicose no sangue , compressores pneumáticos (bombas de linfedema), grades laterais da cama e equipamentos de tração. Esses itens podem ser comprados ou alugados, embora o valor total pago pelos aluguéis mensais não possa exceder o valor da compra da tabela de taxas.

Quanto serei reembolsado pelo Medicare se eu alugar ou comprar de um revendedor qualificado local?

O Medicare atribui a cada produto elegível o reembolso o que é chamado de “valor permitido”. O valor permitido é o valor máximo que o Medicare considerará como o preço total do item. O valor permitido para cada item varia ligeiramente em cada estado. O Medicare reembolsará um revendedor local 80% do valor permitido. Os outros 20%, ou copagamento, continuam sendo sua responsabilidade.

Aqui estão os valores permitidos para itens comumente comprados no SpinLife:

• Mecanismos de elevação da cadeira (código HCPCS E0627): o intervalo permitido é entre $ 229 e $ 280. Veja um gráfico de reembolso estado por estado.
• Almofadas para cadeira de rodas que fornecem proteção e / ou posicionamento da pele (Código HCPCS E2605-E2622): o permitido varia de US $ 250 a US $ 350 para tamanhos padrão, dependendo da almofada específica você escolher.

Observe as seguintes informações importantes sobre os valores de reembolso do Medicare:

• Todas as franquias aplicáveis devem ser cumpridas antes que o Medicare o reembolse pela parte do valor permitido em uma solicitação aprovada.

Detalhes da cobertura para cadeiras de rodas, andadores, scooters e cadeiras de rodas elétricas:

O Medicare cobre veículos movidos a energia (scooters), andadores e cadeiras de rodas como equipamento médico durável (DME). O Medicare ajuda a cobrir DME se:

• O médico que está tratando sua condição enviar uma ordem por escrito declarando que você tem uma necessidade médica para uma cadeira de rodas ou scooter para uso em sua casa.
• Você tem mobilidade limitada e atende a todas estas condições:
• Você tem um problema de saúde que causa dificuldade significativa para se movimentar em sua casa
• Você não consegue fazer as atividades da vida diária (como tomar banho, vestir-se, pegar dentro ou fora da cama ou cadeira, ou usando o banheiro), mesmo com a ajuda de uma bengala, muleta ou andador.
• Você é capaz de operar com segurança e entrar e sair da cadeira de rodas ou scooter, ou ter alguém com você que está sempre disponível para ajudá-lo a usar o dispositivo com segurança.
• O seu médico que está tratando você para a doença que requer uma cadeira de rodas ou scooter e seu fornecedor são ambos inscrito no Medicare.
• Você pode usar o equipamento em sua casa (por exemplo, não é muito grande para passar pelas portas de sua casa ou bloqueado por pisos ou objetos em seu caminho).

Você paga 20% do valor aprovado pelo Medicare depois de pagar a franquia do Medicare Parte B do ano. O Medicare paga os outros 80%. Se você estiver em um Plano Medicare Advantage (como um HMO ou PPO), você deve entrar em contato com seu plano para saber mais sobre os custos e quais fornecedores de DME você pode usar.

Qual é o critério de reembolso para cadeiras de rodas manuais?

Se você não puder usar uma bengala ou andador com segurança, mas você tem força suficiente na parte superior do corpo ou tem alguém disponível para ajudar, você pode se qualificar para uma cadeira de rodas manual. A cadeira de rodas manual mais apropriada para você pode ter que ser alugada primeiro, mesmo que você planeje comprá-la. 2 Tipos de equipamento (continuação)

Qual é o critério de reembolso para Scooters?

Funcionamento elétrico veículo / scooter

Se você não pode usar uma bengala ou andador, ou não pode operar uma cadeira de rodas manual, você pode se qualificar para uma scooter elétrica, se você pode entrar e sair dele com segurança e é forte o suficiente para sentar e operar os controles com segurança. Observação: se você não precisa de uma scooter por um longo prazo, pode alugar o equipamento para reduzir seus custos. Fale com seu fornecedor para saber mais sobre essa opção.

Qual é o critério de reembolso para cadeiras de rodas motorizadas?

Se você não pode usar uma cadeira de rodas manual em sua casa, ou se você não se qualifica para uma scooter movida a motor porque não é forte o suficiente para se sentar ou operar os controles da scooter com segurança, você pode se qualificar para uma cadeira de rodas motorizada. Observação: antes de obter uma cadeira de rodas motorizada ou scooter, você deve fazer um exame cara a cara com seu médico. O médico analisará suas necessidades e o ajudará a decidir se você pode operar o dispositivo com segurança. Nesse caso, o médico enviará um pedido por escrito dizendo ao Medicare por que você precisa do dispositivo e que você pode operá-lo. Dicas: Você deve ter uma necessidade médica do Medicare para cobrir uma cadeira de rodas motorizada ou scooter. O Medicare não cobrirá este equipamento se ele for usado principalmente para atividades de lazer ou recreativas ou se for necessário apenas para se locomover fora de sua casa.

O que é os critérios de reembolso para cadeiras de elevação?

O Medicare cobre apenas o mecanismo de elevação do assento, mas não a parte real da cadeira / mobília em si. O valor do reembolso está entre $ 170- $ 250 dependendo do estado (ver gráfico) em que o beneficiário está localizado, se os critérios de cobertura forem atendidos. Uma cadeira elevatória é considerada clinicamente necessária se todos os critérios de cobertura a seguir forem atendidos:

• O beneficiário deve ter artrite do quadril ou joelho apenas, ou ter uma doença neuromuscular grave. Isso deve ser especificamente documentado por seu médico.
• O mecanismo de elevação do assento deve fazer parte do curso de tratamento do médico e ser prescrito para efetuar a melhora, ou interromper ou retardar a deterioração da condição do paciente.
• O paciente deve ser completamente incapaz de se levantar de uma poltrona normal ou de qualquer cadeira em sua casa.
• Uma vez em pé, o paciente deve ter habilidade para andar, mesmo que seja necessária uma bengala, andador ou outro tipo de auxílio. O Medicare não cobrirá este item se o beneficiário tiver uma cadeira de rodas, scooter ou cadeira de rodas motorizada em arquivo.
• Pelos padrões do Medicare, o fato de um beneficiário ter dificuldade ou mesmo incapaz de se levantar de uma cadeira, particularmente uma cadeira baixa não é justificativa suficiente para um mecanismo de elevação de assento. Quase todos os beneficiários que são capazes de deambular podem sair de uma cadeira normal, se a altura do assento for adequada e a cadeira tiver braços.
• O Medicare exige que o médico que faz o pedido o mecanismo de elevação do assento deve ser o médico assistente ou um médico consultor para a doença ou condição que resulte na necessidade de um assento elevador.

Se desejar para buscar o faturamento do Medicare para sua cadeira elevatória, visite o site do Medicare em www.medicare.com ou ligue para 1-800-MEDICARE.

Quais são os critérios de reembolso para almofadas para cadeiras de rodas?

Para almofadas para cadeiras de rodas, a cadeira de rodas para a qual a almofada será usada já deve estar arquivada no Medicare. O Medicare exige que o revendedor local envie o fabricante, modelo, número de série e a data de compra da cadeira de rodas em arquivo.
O beneficiário também deve ter uma úlcera de pressão atual ou ter um histórico anterior de úlceras de pressão devidas ao fato de que o Medicare não cobrirá nenhum item preventivo. A documentação da úlcera de pressão (estadiamento, tratamento, etc.) e requisitos de posicionamento também devem ser fornecidos na forma de notas de gráfico de seu médico.

Como posso encontrar se meu médico tem uma inscrição válida de NPI e PECOS?

Observação: a partir de 1º de maio de 2013, para ser elegível para reembolso do Medicare em qualquer equipamento médico durável compra, seu médico prescritor deve:

• Ter um identificador de provedor nacional válido (NPI).
• Estar inscrito no Sistema de Inscrição, Cadeia e Propriedade de Provedores do Medicare (PECOS).

Se estiver prescrevendo médico não tiver uma inscrição válida no NPI ou no PECOS, seu pedido será negado. Para visualizar uma lista de médicos e não médicos que têm um registro válido de NPI e PECOS, você pode visitar este site do governo e baixar o documento PDF intitulado Medicare Ordering and Referring File. Você também pode entrar em contato com o consultório do seu médico para obter essas informações.

O SpinLife pode cobrar o Medicaid pelos meus itens?

SpinLife não funciona com nenhum programa estadual do Medicaid.

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