Faringite (Strep Throat)

Muitos vírus e bactérias podem causar faringite aguda. Streptococcus pyogenes, que também são chamados de estreptococos do grupo A ou estreptococos do grupo A, causam faringite aguda conhecida como faringite estreptocócica.

Etiologia

A faringite estreptocócica do grupo A é uma infecção da orofaringe causada por S. pyogenes. S. pyogenes são cocos Gram-positivos que crescem em cadeias (ver figura 1). Eles exibem β-hemólise (hemólise completa) quando crescidos em placas de ágar sangue. Eles pertencem ao grupo A no sistema de classificação de Lancefield para estreptococos β-hemolíticos e, portanto, são chamados de estreptococos do grupo A.

Características clínicas

A faringite estreptocócica do grupo A é uma faringite aguda que comumente apresenta-se com

• início súbito de dor de garganta
• odinofagia
• febre

Outros sintomas podem incluir dor de cabeça, dor abdominal, náuseas e vômitos – especialmente em crianças. Os pacientes com faringite estreptocócica do grupo A geralmente não apresentam tosse, rinorreia, rouquidão, úlceras orais ou conjuntivite. Esses sintomas sugerem fortemente uma etiologia viral.

No exame clínico, os pacientes com faringite estreptocócica do grupo A geralmente têm

• Eritema faríngeo e tonsilar
• Hipertrofia tonsilar com ou sem exsudatos
• Petéquias palatinas
• Linfadenopatia cervical anterior

Pacientes com faringite estreptocócica do grupo A também podem apresentar erupção cutânea escarlatiniforme. A síndrome resultante é chamada de escarlatina ou escarlatina.

A doença respiratória causada por infecção estreptocócica do grupo A em crianças menores de 3 anos raramente se manifesta como faringite aguda. Essas crianças geralmente têm rinite mucopurulenta seguida de febre, irritabilidade e anorexia (chamada de “febre estreptocócica” ou “estreptococose”). Em contraste com a faringite aguda típica de estreptococos do grupo A, esta apresentação em crianças pequenas é subaguda e a febre alta é rara. transmissão para pessoa. Normalmente, a transmissão ocorre através da saliva ou secreções nasais de uma pessoa infectada. Pessoas com faringite estreptocócica do grupo A têm muito mais probabilidade de transmitir a bactéria a outras pessoas do que portadores faríngeos assintomáticos. Condições de superlotação – como escolas, creches ou instalações de treinamento militar – facilitam a transmissão. Embora rara, a disseminação de infecções estreptocócicas do grupo A também pode ocorrer por via alimentar. Surtos de faringite de origem alimentar ocorreram devido ao manuseio inadequado dos alimentos. Fomites, como itens domésticos como pratos ou brinquedos, têm muito pouca probabilidade de espalhar essas bactérias.

Os humanos são o reservatório primário para estreptococos do grupo A. Não há evidências que indiquem que os animais de estimação podem transmitir a bactéria aos humanos.

O tratamento com um antibiótico apropriado por 24 horas ou mais geralmente elimina a capacidade de uma pessoa de transmitir estreptococos do grupo A. Pessoas com faringite estreptocócica do grupo A ou escarlatina devem ficar em casa, indo do trabalho, escola ou creche até:

• Ficarem afebril
  E
• 24 horas após o início apropriado antibioticoterapia

Período de incubação

O período de incubação da faringite estreptocócica do grupo A é de aproximadamente 2 a 5 dias.

Fatores de risco

A faringite estreptocócica do grupo A pode ocorrer em pessoas de todas as idades. É mais comum entre crianças de 5 a 15 anos de idade. É raro em crianças com menos de 3 anos de idade.

O fator de risco mais comum é o contato próximo com outra pessoa com faringite por estreptococos do grupo A. Os adultos com risco aumentado de faringite estreptocócica do grupo A incluem:

• pais de crianças em idade escolar
• adultos que estão frequentemente em contato com crianças

A aglomeração, como a encontrada em escolas, quartéis militares e creches, aumenta o risco de propagação de doenças.

Diagnóstico e testes

O diagnóstico diferencial de faringite aguda inclui múltiplos patógenos virais e bacterianos. Os vírus são a causa mais comum de faringite em todas as faixas etárias. Especialistas estimam que estreptococos do grupo A, a causa bacteriana mais comum, causa de 20% a 30% dos episódios de faringite em crianças. Em comparação, os especialistas estimam que ela causa aproximadamente 5% a 15% das infecções de faringite em adultos.

A história e o exame clínico podem ser usados para diagnosticar a faringite viral quando sintomas virais claros estão presentes.Os sintomas virais incluem:

• tosse
• rinorréia
• rouquidão
• úlceras orais
• conjuntivite

Pacientes com sintomas virais claros não precisam ser testados para estreptococos do grupo A. No entanto, os médicos não podem usar o exame clínico para diferenciar faringite viral e estreptocócica do grupo A na ausência de sintomas virais.

Os médicos precisam usar um teste rápido de detecção de antígeno (RADT) ou cultura da garganta para confirmar estreptococos do grupo A faringite. Os RADTs têm alta especificidade para estreptococos do grupo A, mas sensibilidades variáveis quando comparados à cultura da garganta. A cultura da garganta é o teste diagnóstico padrão ouro.

Consulte a seção de recursos para obter diretrizes de diagnóstico específicas para pacientes adultos e pediátricos1,2,3.

Considerações especiais

Os médicos devem confirmar a faringite por estreptococos do grupo A em crianças com mais de 3 anos de idade para orientar adequadamente as decisões de tratamento. Administrar antibióticos a crianças com faringite por estreptococos do grupo A confirmada pode reduzir o risco de desenvolver sequelas (febre reumática aguda). O teste para faringite estreptocócica do grupo A não é rotineiramente indicado para:

• Crianças com menos de 3 anos de idade
• Adultos

Reumático agudo a febre é muito rara nessas faixas etárias.

Os médicos podem usar um RADT positivo como confirmação de faringite por estreptococos do grupo A em crianças. No entanto, os médicos devem acompanhar um RADT negativo em uma criança com sintomas de faringite com uma cultura da garganta. Os médicos devem ter um mecanismo para entrar em contato com a família e iniciar antibióticos se a cultura de back-up da garganta for positiva.

Tratamento

O uso de um regime de antibióticos recomendado para tratar faringite estreptocócica do grupo A :

• Encurta a duração dos sintomas
• Reduz a probabilidade de transmissão para membros da família, colegas de classe e outros contatos próximos
• Previne o desenvolvimento de complicações , incluindo febre reumática aguda

Quando não tratada, os sintomas da faringite por estreptococos do grupo A são geralmente autolimitados. No entanto, a febre reumática aguda e complicações supurativas (por exemplo, abscesso periamigdaliano, mastoidite) são mais prováveis de ocorrer após uma infecção não tratada. Os pacientes, independentemente da idade, com RADT ou cultura da garganta positivos precisam de antibióticos. Os médicos não devem tratar a faringite viral com antibióticos.

A penicilina ou a amoxicilina é o antibiótico de escolha para tratar a faringite estreptocócica do grupo A. Nunca houve um relato de um isolado clínico de estreptococos do grupo A que seja resistente à penicilina. No entanto, a resistência à azitromicina e claritromicina é comum em algumas comunidades. Para pacientes com alergia à penicilina, os regimes recomendados incluem cefalosporinas de espectro estreito (cefalexina, cefadroxil), clindamicina, azitromicina e claritromicina.

Consulte a seção de recursos para diretrizes de tratamento específicas para pacientes adultos e pediátricos1,2, 3.

Tabela: Regimes antibióticos recomendados para faringite estreptocócica do Grupo A

Tabela: Regimes antibióticos recomendados para faringite estreptocócica do Grupo A

Droga, via	Dose ou dosagem	Duração ou quantidade
Para indivíduos sem alergia à penicilina
Penicilina V, oral	Crianças: 250 mg duas vezes ao dia ou 3 vezes ao dia; adolescentes e adultos: 250 mg 4 vezes ao dia ou 500 mg duas vezes ao dia	10 dias
Amoxicilina oral	50 mg / kg uma vez ao dia (máx = 1000 mg); alternativo: 25 mg / kg (máx = 500 mg) duas vezes ao dia	10 dias
Penicilina G benzatina, intramuscular	< 27 kg: 600 000 U; ≥27 kg: 1.200.000 U	1 dose
Para indivíduos com alergia à penicilina
Cefalexina, uma via oral	20 mg / kg / dose duas vezes ao dia (máx = 500 mg / dose)	10 dias
Cefadroxil, uma via oral	30 mg / kg uma vez ao dia (máx = 1 g)	10 dias
Clindamicina oral	7 mg / kg / dose 3 vezes ao dia (máx = 300 mg / dose)	10 dias
Azitromicina, b oral	12 mg / kg uma vez (máx = 500 mg), então 6 mg / kg (máx = 250 mg) uma vez ao dia durante os próximos 4 dias	5 dias
Claritromicina, oral	7,5 mg / kg / dose duas vezes ao dia (máx = 250 mg / dose)	10 dias

De: Shulm um ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al.Diretrizes de Prática Clínica para o Diagnóstico e Tratamento da Faringite por Estreptococos do Grupo A: Atualização de 2012 pelo ícone externo da Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012; 55 (10): e86 – e102, Tabela 2 (adaptado) e seu ícone externo errata (Clin Infect Dis. 2014; 58 (10): 1496).

Nota: Se você estiver interessado em reutilizar esta tabela, primeiro obtenha permissão do jornal; solicite enviando um e-mail para [email protected].

Carruagem

Os portadores de estreptococos do grupo A assintomáticos geralmente não requerem tratamento. Os portadores têm culturas de garganta positivas ou são RADT positivos, mas não apresentam sintomas clínicos ou uma resposta imunológica aos antígenos de estreptococos do grupo A em testes de laboratório. Em comparação com pessoas com faringite sintomática, os portadores têm muito menos probabilidade de transmitir estreptococos do grupo A para outras pessoas. Os portadores também são muito improváveis de desenvolver complicações supurativas ou não supurativas.

Algumas pessoas com episódios recorrentes de faringite aguda com evidência de estreptococos do grupo A por RADT ou cultura da garganta, na verdade, têm episódios recorrentes de faringite viral com transporte estreptocócico concomitante. O uso repetido de antibióticos entre esse subgrupo de pacientes é desnecessário. No entanto, identificar os portadores clinicamente ou por métodos laboratoriais pode ser muito difícil. As diretrizes da Infectious Diseases Society of America e o endereço do Livro Vermelho determinam se alguém é portador e seu tratamento.1, 2

Prognóstico e complicações

Raramente, complicações supurativas e não supurativas podem ocorrer após faringite estreptocócica do grupo A. As complicações supurativas resultam da disseminação de estreptococos do grupo A da faringe para estruturas adjacentes. Eles podem incluir:

• abscesso periamigdaliano
• abscesso retrofaríngeo
• linfadenite cervical
• mastoidite

Outras infecções focais ou sepse são ainda menos comuns.

A febre reumática aguda é uma sequela não supurativa da faringite estreptocócica do grupo A. A glomerulonefrite pós-estreptocócica é uma sequela não supurativa de faringite estreptocócica do grupo A ou infecções cutâneas. Essas complicações ocorrem após a resolução da infecção original e envolvem locais distantes do local inicial da infecção por estreptococos do grupo A. Acredita-se que sejam o resultado da resposta imune e não da infecção direta por estreptococos do grupo A.

Prevenção

Uma boa higiene das mãos e etiqueta respiratória podem reduzir a disseminação de todos os tipos de grupo Infecção por estreptococos. A higiene das mãos é especialmente importante após tossir e espirrar e antes de preparar alimentos ou comer. A boa etiqueta respiratória envolve cobrir sua tosse ou espirro.

Tratar uma pessoa infectada com um antibiótico por pelo menos 12 horas reduz sua capacidade de transmitir a bactéria. De acordo com o Livro Vermelho da Academia Americana de Pediatria 2018, pessoas com faringite estreptocócica do grupo A devem ficar em casa, indo do trabalho, da escola ou da creche até:

• Eles estão afebril
  E
• Pelo menos 12 horas após o início da antibioticoterapia apropriada

Epidemiologia e vigilância

Os humanos são o único reservatório para estreptococos do grupo A. É mais comum entre crianças de 5 a 15 anos de idade. É raro em crianças menores de 3 anos de idade. Nos Estados Unidos, a faringite estreptocócica do grupo A é mais comum durante o inverno e a primavera.

O CDC não rastreia a incidência de faringite estreptocócica do grupo A ou outras infecções estreptocócicas do grupo A não invasivas. O CDC rastreia infecções invasivas por estreptococos do grupo A por meio do programa de vigilância Active Bacterial Core (ABCs). Para obter informações sobre a incidência de infecções invasivas por estreptococos do grupo A, visite o site ABCs Surveillance Reports.

Recursos

1. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Diretriz de prática clínica para o diagnóstico e tratamento da faringite por estreptococos do grupo A: atualização de 2012 pelo ícone externo da Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012; 55 (10): 1279–82.
2. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Errata da diretriz de prática clínica para o diagnóstico e tratamento da faringite por estreptococos do grupo A: atualização de 2012 pelo ícone externo da Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014; 58 (10): 1496.
3. Comitê de Doenças Infecciosas. Infecção por estreptococos do grupo A ícone externo. Em Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, editores. 31ª ed. Livro Vermelho: Relatório 2018 do Comitê de Doenças Infecciosas. Elk Grove Village (IL): American Academy of Pediatrics; 2018: 748–62.
4. Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, Gewitz M, Rowley AH, Shulman ST, et al.Prevenção da febre reumática e diagnóstico e tratamento da faringite estreptocócica aguda: uma declaração científica do Comitê de Febre Reumática, Endocardite e Doença de Kawasaki da American Heart Association do Conselho de Doenças Cardiovasculares em Jovens, o Conselho Interdisciplinar de Genômica Funcional e Biologia Translacional, e o Conselho Interdisciplinar de Qualidade de Atendimento e Pesquisa de Resultados: Endossado pela American Academy of Pediatricsexternal icon. Circulação. 2009; 119 (11): 1541–51.