EUS vs EGD em pacientes de pronto-socorro encaminhados para EGD
Os pacientes de pronto-socorro encaminhados para esofagogástrico-duodenoscopia (EGD) costumam ter muitas causas possíveis para seus sintomas. Estes, inevitavelmente, passam por mais testes se a EGD for inconclusiva, o que aumenta os custos e, inevitavelmente, prolonga o tempo de permanência na sala de emergência (LOS). O ultrassom endoscópico (EUS) combina EGD com ultrassom de alta resolução do pâncreas, fígado e sistema biliar e é o melhor teste para diagnosticar cálculos do ducto biliar, pancreatite crônica precoce e pequenos cânceres pancreáticos (todos os quais não podem ser vistos por ultrassom regular ou A tomografia computadorizada ou ressonância magnética, ainda estão incluídas no diagnóstico diferencial de dor abdominal EGD-negativa). EUS tem sido tradicionalmente usado após EGD, devido à falta de disponibilidade, aumento do custo e aumento do risco devido ao diâmetro maior do escopo. No entanto, a última geração de escopos EUS tem o mesmo diâmetro externo que os gastroscópios convencionais, há uma disponibilidade muito maior de EUS em ambientes de hospitais universitários e comunitários e o custo por procedimento é menor, devido ao aumento do número de procedimentos e custos de manutenção reduzidos. Em mãos experientes, o EUS diagnóstico agora é tão seguro e preciso quanto o EGD para diagnosticar patologia da mucosa e leva aproximadamente 1 minuto a mais. (1; 2) Trabalhos publicados anteriormente por nosso grupo sugerem que EUS pode reduzir o consumo de recursos em pacientes com dor abdominal inexplicada . (3) Os investigadores também mostraram que na dispepsia refratária com EGD e TC normais, EUS identificou sinais de pancreatite crônica oculta em até 20% dos casos. (4) Mais recentemente, EUS foi encontrado para identificar as causas potenciais não diagnosticadas previamente de dor abdominal inexplicada em até 9% dos pacientes, ou pelo menos fornece as mesmas, senão mais informações do que EGD e US abdominal apenas. (2; 5; 6) Não há estudos anteriores que compararam prospectivamente o rendimento de EGD e PEUS em pacientes de pronto-socorro. Os pesquisadores levantaram a hipótese de que adicionar EUS a EGD (“EUS primário”) pode diagnosticar ou excluir com segurança e mais eficiência patologia gastrointestinal e pancreático-biliar significativa em pacientes de pronto-socorro nos quais EGD foi solicitado. Os pesquisadores, portanto, propõem um estudo piloto prospectivo para realizar uma análise preliminar do impacto potencial de PEUS na capacidade de fazer um diagnóstico GI precoce (EGID), tempo de internação (LOS) e utilização de recursos em pacientes de emergência encaminhados para EGD. Se houver evidência suficiente de um impacto clinicamente útil, será realizado um estudo com potência adequada para determinar se PEUS é clinicamente superior ao EGD com relação a essas variáveis.