Estimulação da medula espinhal

Quais são os resultados?

Os resultados do SCS dependem do paciente cuidadoso seleção, estimulação experimental bem-sucedida, técnica cirúrgica adequada e educação do paciente. A estimulação não cura a condição que está causando a dor. Em vez disso, ajuda os pacientes a controlar a dor. O SCS é considerado bem-sucedido se a dor for reduzida em pelo menos metade.

Estudos publicados sobre estimulação da medula espinhal mostram alívio de longo prazo de bom a excelente em 50 a 80% dos pacientes que sofrem de dor crônica. Um estudo relata que 24% dos pacientes melhoraram o suficiente para retornar ao emprego remunerado ou trabalho doméstico apenas com estimulação ou com a adição de analgésicos orais ocasionais.

A terapia com SCS é reversível. Se um paciente decidir a qualquer momento descontinuar, os fios do eletrodo e o gerador podem ser removidos.

Quais são os riscos?

Nenhuma cirurgia é isenta de riscos. As complicações gerais de qualquer cirurgia incluem sangramento, infecção, coágulos sanguíneos e reações à anestesia. Complicações específicas relacionadas ao SCS podem incluir:

• Mudanças indesejáveis na estimulação (podem estar possivelmente relacionadas a mudanças celulares no tecido ao redor dos eletrodos, mudanças no eletrodo posição, conexões elétricas soltas e / ou falha do eletrodo)
• Hemorragia epidural, hematoma, infecção, compressão da medula espinhal e / ou paralisia (pode ser causada pela colocação de um eletrodo no espaço epidural durante um procedimento cirúrgico )
• Falha e / ou vazamento da bateria
• Vazamento do líquido cefalorraquidiano
• Dor persistente no local do eletrodo ou estimulador
• Um bolso de líquido claro (seroma) no local do implante. Os seromas geralmente desaparecem por si próprios, mas podem exigir um dreno.
• Migração do eletrodo, que pode resultar em mudanças na estimulação e redução no alívio da dor
• Resposta alérgica a materiais de implante
• Migração do gerador e / ou erosão cutânea local
• Paralisia, fraqueza, falta de jeito, dormência ou dor abaixo do nível de implantação

As condições para as quais você pode precisar de cirurgia adicional incluem movimento do eletrodo, quebra do eletrodo ou do fio de extensão ou (em casos raros) falha mecânica do dispositivo. As razões para a remoção do dispositivo incluem infecção e falha no alívio da dor.

Às vezes, o tecido cicatricial se desenvolve ao redor do eletrodo e pode tornar a estimulação menos eficaz.

Vivendo com um estimulador

Uma vez programado o SCS, você é enviado para casa com instruções para regular a estimulação, controlando a força e a duração de cada período de estimulação. Seu médico pode alterar a largura, amplitude e frequências de pulso nas consultas de acompanhamento, se necessário.

O gerador de pulsos tem configurações programáveis:

1. Freqüência (taxa): número de vezes que a estimulação é fornecida por segundo. Poucos pulsos resultam em nenhuma sensação. Muitos resultados em uma tábua de lavar ou efeito irregular.
2. Largura de pulso: a área que a estimulação cobrirá.
3. Amplitude de pulso: determina o limiar de percepção da dor.

O programador portátil permite que você ligue e desligue o estimulador, selecione programas e ajuste a força da estimulação. A maioria das pessoas recebe vários programas para obter o melhor alívio possível da dor em qualquer ponto do dia ou durante atividades específicas. Você pode usar seu estimulador de medula espinhal 24 horas por dia, se necessário.

Algumas pessoas sentem diferenças na intensidade da estimulação dependendo de sua posição (por exemplo, sentado versus em pé). Isso é causado por variações na propagação da eletricidade conforme você muda de posição e é normal.
Assim como um marca-passo cardíaco, seu estimulador não pode ser danificado por dispositivos como telefones celulares, pagers, micro-ondas, portas de segurança e antifurto sensores. Leve consigo o cartão de identificação do dispositivo implantado ao voar, pois o dispositivo é detectado nos portões de segurança do aeroporto. Portões de segurança de lojas de departamentos e aeroportos ou detectores de roubo podem aumentar ou diminuir a estimulação quando você passa pelo portão. Essa sensação é temporária e não deve prejudicar seu sistema. No entanto, como precaução, você deve desligar o sistema antes de passar pelos portões de segurança.
Os vários sistemas SCS têm diferentes restrições ao uso com ressonância magnética, ultrassom, desfibrilador, eletrocautério, diatermia e marcapassos cardíacos. Certifique-se de conhecer as limitações de seu dispositivo SCS específico. Além disso, a manipulação quiroprática pode fazer com que o eletrodo se mova. Consulte primeiro seu cirurgião.

Fontes & links

Se você tiver mais perguntas, entre em contato com Mayfield Brain & Spine em 800-325-7787 ou 513-221-1100.
Fontes

1. Verrills P, Sinclair C, Barnard A.Uma revisão dos sistemas de estimulação da medula espinhal para dor crônica. J Pain Res 9: 481-92, 2016
2. De la cruz P, Fama C, Roth S, et al. Preditores do sucesso da estimulação da medula espinhal. Neuromodulation 18 (7): 599-602, 2015
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4. Deer TR, Skaribas IM, Haider N, et al. Eficácia da estimulação da medula espinhal cervical no tratamento da dor crônica. Neuromodulation 17 (3): 265-71, 2014
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7. Sundaraj SR, et al: Estimulação da medula espinhal: uma auditoria de sete anos. J Clin Neurosci 12: 264-270, 2005

Links
Spine-health.com
Nevro.com
Controlyourpain.com
Tamethepain.com
Poweroveryourpain.com

Glossário

laminotomia: corte cirúrgico das lâminas ou arco vertebral da vértebra.

chumbo: um pequeno fio médico revestido de silicone que tem eletrodos em uma extremidade. A corrente elétrica passa de uma bateria, ao longo do fio, para os eletrodos. Dois tipos: eletrodos percutâneos e cirúrgicos.

fluoroscopia: um dispositivo de imagem que usa raios X ou outra radiação para visualizar estruturas no corpo em tempo real ou “ao vivo”. Também chamado de braço C.

percutâneo: por meio da pele (por exemplo, injeção).

estimulação do nervo periférico: um tratamento cirúrgico para a dor em que nervos específicos são estimulados em vez da área geral da medula espinhal.

nervo ciático: nervo localizado na parte posterior da perna que supre os músculos da parte posterior do joelho e parte inferior da perna e a sensação na parte posterior da coxa, parte da parte inferior perna e sola do pé.

ciática: dor que passa ao longo do nervo ciático nas nádegas e desce pelas pernas. Geralmente causada por compressão do quinto nervo espinhal lombar.

seroma: uma massa formada pela coleta de fluidos teciduais após uma ferida ou cirurgia.

higroma espinhal: um acúmulo de líquido cefalorraquidiano sob a pele, que produz um aspecto visível inchaço, causado por vazamento ao redor um cateter, dreno ou derivação.

atualizado > 3.2019
revisado por > Tann Nichols, MD , George Mandybur, MD, Marc Orlando, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio