Escorbuto (Português)

Sintomas de escorbuto foram registrados no Egito Antigo já em 1550 AEC. Na Grécia Antiga, o médico Hipócrates (460-370 aC) descreveu os sintomas do escorbuto, especificamente um “inchaço e obstrução do baço”. Em 406 dC, o monge chinês Faxian escreveu que o gengibre era transportado em navios chineses para prevenir o escorbuto.

O conhecimento de que consumir alimentos contendo vitamina C é uma cura para o escorbuto foi repetidamente esquecido e redescoberto no início do século 20 século.

Era do início da era modernaEditar

No século 13, os cruzados freqüentemente sofriam de escorbuto. Na expedição de Vasco da Gama de 1497, os efeitos curativos dos citrinos já eram conhecidos e confirmados por Pedro Álvares Cabral e a sua tripulação em 1507.

Os portugueses plantaram árvores de fruto e legumes em Santa Helena, uma paragem ponto para viagens de volta para casa da Ásia, e deixou seus doentes, que tinham escorbuto e outras doenças, para serem levados para casa no próximo navio, se se recuperassem.

Em 1500, um dos pilotos da frota de Cabral com destino à Índia observou que, em Malindi, seu rei ofereceu à expedição suprimentos frescos como cordeiros, galinhas e patos, juntamente com limões e laranjas, devido ao qual “alguns de nossos enfermos foram curados do escorbuto”.

Infelizmente, esses relatos de viagens não impediram mais tragédias marítimas causadas pelo escorbuto, primeiro por causa da falta de comunicação entre os viajantes e os responsáveis por sua saúde, e porque frutas e vegetais não podiam ser guardados por muito tempo nos navios.

Em 1536, o explorador francês Jacques Cartier, explorando St. Lawrenc e River, usou o conhecimento dos nativos locais “para salvar seus homens que estavam morrendo de escorbuto. Ele ferveu as agulhas da árvore vitae (cedro branco oriental) para fazer um chá que mais tarde demonstrou conter 50 mg de vitamina C por 100 gramas. Esses tratamentos não estavam disponíveis a bordo do navio, onde a doença era mais comum. Em fevereiro de 1601, o capitão James Lancaster, enquanto navegava para Sumatra, desembarcou na costa norte para obter especificamente limões e laranjas para sua tripulação impedir o escorbuto. O capitão Lancaster conduziu um experimento usando quatro navios sob seu comando. A tripulação de um navio recebeu doses rotineiras de suco de limão, enquanto os outros três navios não receberam tal tratamento. Como resultado, os membros dos navios não tratados começaram a contrair escorbuto, com muitos morrendo como resultado.

Durante a Era da Exploração (entre 1500 e 1800), estimou-se que o escorbuto matou pelo menos dois milhões de marinheiros. Jonathan Lamb escreveu: “Em 1499, Vasco da Gama perdeu 116 de sua tripulação de 170; Em 1520, Magalhães perdeu 208 de 230; … tudo principalmente devido ao escorbuto. “

Em 1579, o frade e médico espanhol Agustín Farfán publicou um livro no qual recomendava laranjas e limões para o escorbuto, um remédio que já era conhecido na Marinha espanhola.

Em 1593, o almirante Sir Richard Hawkins defendeu beber suco de laranja e limão como um meio de prevenir o escorbuto.

Em 1614, John Woodall, O cirurgião-geral da Companhia das Índias Orientais publicou The Surgion “s Mate como um manual para aprendizes de cirurgiões a bordo dos navios da empresa. Ele repetiu a experiência dos marinheiros de que a cura para o escorbuto eram alimentos frescos ou, se não houvesse, laranjas, limões , limas e tamarindos. No entanto, ele foi incapaz de explicar o motivo, e sua afirmação não teve impacto na opinião predominante dos médicos influentes da época, de que o escorbuto era um problema digestivo.

Além das viagens marítimas, mesmo na Europa, até o final da Idade Média, o escorbuto era comum no final do inverno, quando poucos vegetais verdes bles, frutas e vegetais de raiz estavam disponíveis. Isso melhorou gradualmente com a introdução das batatas nas Américas; em 1800, o escorbuto era praticamente desconhecido na Escócia, onde era anteriormente endêmico.:11

Edição do século 18

Um livro manuscrito de 1707 pela Sra. Ebot Mitchell, descoberto em uma casa em Hasfield , Gloucestershire, contém um “Recp.t for the Scurvy” que consistia em extratos de várias plantas misturados com um suprimento abundante de suco de laranja, vinho branco ou cerveja.

Em 1734, o médico Johann, de Leiden, Bachstrom publicou um livro sobre o escorbuto em que afirmava que “o escorbuto se deve exclusivamente à abstinência total de alimentos vegetais frescos e verduras; que é a única causa primária da doença”, e recomendou o uso de frutas e vegetais frescos como um cura.

Foi somente em 1747 que James Lind demonstrou formalmente que o escorbuto podia ser tratado com a suplementação da dieta com frutas cítricas, em um dos primeiros experimentos clínicos controlados em portado na história da medicina. Como um cirurgião naval no HMS Salisbury, Lind comparou várias curas sugeridas para escorbuto: cidra dura, vitríolo, vinagre, água do mar, laranja, limão e uma mistura de bálsamo do Peru, alho, mirra, semente de mostarda e raiz de rabanete.Em Um Tratado sobre o Escorbuto (1753), Lind explicou os detalhes de seu ensaio clínico e concluiu que “os resultados de todos os meus experimentos foram que laranjas e limões eram os remédios mais eficazes para essa enfermidade no mar.”

No entanto, o experimento e seus resultados ocuparam apenas alguns parágrafos em um trabalho que era longo e complexo e teve pouco impacto. O próprio Lind nunca promoveu ativamente o suco de limão como uma “cura” única. Ele compartilhou a opinião médica na época que o escorbuto tinha causas múltiplas – notavelmente trabalho árduo, água ruim e o consumo de carne salgada em uma atmosfera úmida que inibia a transpiração saudável e a excreção normal – e, portanto, requeria várias soluções. suco fervendo-o. Esse processo destruiu a vitamina C e, portanto, não teve sucesso.

Durante o século 18, a doença matou mais marinheiros britânicos do que a ação do inimigo em tempo de guerra. Foi principalmente por escorbuto que George A nson, em sua célebre viagem de 1740-1744, perdeu quase dois terços de sua tripulação (1.300 em 2.000) nos primeiros 10 meses da viagem. A Marinha Real recrutou 184.899 marinheiros durante a Guerra dos Sete Anos; 133.708 deles estavam “perdidos” ou morreram de doença, e o escorbuto foi a principal causa.

Embora ao longo desse período os marinheiros e cirurgiões navais estivessem cada vez mais convencidos de que as frutas cítricas poderiam curar o escorbuto, os médicos de formação clássica determinaram a política médica descartou essas evidências como meras anedotas, uma vez que não estavam de acordo com suas teorias de doença. A literatura que defende a causa dos sucos cítricos, portanto, não teve impacto prático. A teoria médica baseava-se no pressuposto de que o escorbuto era uma doença de putrefação interna causada por digestão deficiente causada pelas agruras da vida no mar e da dieta naval. Embora essa ideia básica recebesse ênfases diferentes por teóricos sucessivos, os remédios que defendiam (e que a Marinha aceitava) eram pouco mais do que o consumo de “refrigerantes” para ativar o sistema digestivo, o mais extremo dos quais era o consumo regular de “elixir de vitríolo” – ácido sulfúrico tomado com álcool e água de cevada e misturado com especiarias.

Em 1764, uma nova variante apareceu. Defendida pelo Dr. David MacBride e Sir John Pringle, Cirurgião Geral do Exército e posteriormente Presidente da Royal Society, esta ideia era que o escorbuto era o resultado da falta de “ar fixo” nos tecidos, que poderia ser evitado bebendo infusões de malte e mosto cuja fermentação dentro do corpo estimularia a digestão e restauraria os gases ausentes. Essas ideias receberam amplo e influente apoio, quando James Cook partiu para circunavegar o mundo (1768-1771) em HM Bark Endeavor, o malte e o mosto estavam no topo da lista dos remédios que ele foi obrigado a investigar. Os outros eram cerveja, chucrute e “rob” de Lind. A lista não incluía limões.

Cook não perdeu um único homem para o escorbuto e seu relatório foi favorável ao malte e ao mosto, embora agora esteja claro que a razão para a saúde de suas tripulações nesta e em outras viagens era o regime de limpeza a bordo de Cook, imposto por uma disciplina rígida, bem como a reposição frequente de alimentos frescos e vegetais. Outra regra benéfica implementada por Cook foi a proibição do consumo de gordura salgada extraída das panelas de cobre do navio, prática comum em outras partes da Marinha. Em contato com o ar, o cobre forma compostos que impedem a absorção de vitaminas por os intestinos.

A primeira grande expedição de longa distância que praticamente não experimentou escorbuto foi a do oficial naval espanhol Alessandro Malaspina, 1789-1794. O oficial médico de Malaspina, Pedro González, estava convencido de que laranjas frescas e limões eram essenciais para prevenir o escorbuto. Apenas um surto ocorreu, durante uma viagem de 56 dias em mar aberto. Cinco marinheiros apresentaram sintomas, um deles sério. Depois de três dias em Guam, todos os cinco estavam saudáveis novamente. O grande império da Espanha e muitos portos de escala tornaram mais fácil adquirir frutas frescas.

Embora no final do século as teorias de MacBride estivessem sendo contestadas, as autoridades médicas na Grã-Bretanha permaneceram comprometidas com a ideia. aquele escorbuto era uma doença de “putrefação” interna e o Sick and Hurt Board, dirigido por administradores, sentiu-se obrigado a seguir seus conselhos. Dentro da Marinha Real, entretanto, a opinião – fortalecida pela experiência em primeira mão do uso de suco de limão no cerco de Gibraltar e durante a expedição do Almirante Rodney ao Caribe – estava cada vez mais convencida de sua eficácia. Isso foi reforçado pelo escritos de especialistas como Gilbert Blane e Thomas Trotter e pelos relatórios de comandantes navais em ascensão.

Com a guerra em 1793, a necessidade de eliminar o escorbuto adquiriu uma nova urgência. Mas a primeira a iniciativa não vinha da instituição médica, mas dos almirantes.Ordenado para liderar uma expedição contra as Ilhas Maurício, o contra-almirante Gardner não estava interessado no mosto, malte e elixir de vitríolo que ainda estavam sendo fornecidos para navios da Marinha Real, e exigiu que ele recebesse limões para combater o escorbuto na viagem. Membros do Sick and Hurt Board, recentemente aumentados por dois cirurgiões navais práticos, apoiaram o pedido, e o Almirantado ordenou que fosse feito. Houve, no entanto, uma mudança de plano de última hora. A expedição contra Maurício foi cancelada. Em 2 de maio de 1794, apenas o HMS Suffolk e dois saveiros sob o comando do Comodoro Peter Rainier navegaram para o leste com um comboio de ida, mas os navios de guerra foram totalmente abastecidos com suco de limão e o açúcar com que tinha de ser misturado. Então, em março de 1795, vieram notícias surpreendentes. Suffolk chegara à Índia após uma viagem de quatro meses sem nenhum vestígio de escorbuto e com uma tripulação mais saudável do que quando partiu. O efeito foi imediato. Os comandantes da frota clamavam também por suprimento de suco de limão e, em junho, o Almirantado reconheceu que o aumento da demanda na marinha havia concordado com uma proposta do Conselho de Doentes e Feridos de que suco de limão e açúcar fossem, no futuro, fornecidos como ração diária para as tripulações de todos os navios de guerra.

Demorou alguns anos até que o método de distribuição para todos os navios da frota fosse aperfeiçoado e o fornecimento das enormes quantidades de suco de limão necessárias para ser assegurado, mas em 1800 , o sistema estava instalado e funcionando. Isso levou a uma notável melhora na saúde dos marinheiros e, consequentemente, desempenhou um papel crítico na obtenção de vantagem em batalhas navais contra inimigos que ainda não haviam introduzido as medidas.

Edição do século 19

O cirurgião-chefe do exército de Napoleão no Cerco de Alexandria (1801), Barão Dominique-Jean Larrey, escreveu em suas memórias que o consumo de carne de cavalo ajudou os franceses para conter uma epidemia de escorbuto. A carne era cozida, mas obtida na hora de cavalos jovens comprados de árabes e, no entanto, foi eficaz. Isso ajudou a iniciar a tradição do século 19 de consumo de carne de cavalo na França.

Lauchlin Rose patenteou um método usado para preservar sucos cítricos sem álcool em 1867, criando uma bebida concentrada conhecida como suco de limão de Rose. O Merchant Shipping Act de 1867 exigia que todos os navios da Marinha Real e da Marinha Mercante fornecessem uma ração diária de cal de uma libra aos marinheiros para prevenir o escorbuto. O produto se tornou quase onipresente, daí o termo “limey”, primeiro para marinheiros britânicos, depois para imigrantes ingleses nas ex-colônias britânicas (particularmente na América, Nova Zelândia e África do Sul) e, finalmente, na antiga gíria americana, todos os britânicos.

A planta Cochlearia officinalis, também conhecida como “capim-escorbuto comum”, adquiriu seu nome vulgar pela constatação de que curava o escorbuto, e foi levada a bordo de navios em feixes secos ou extratos destilados. Seu sabor muito amargo era geralmente disfarçado com ervas e especiarias; no entanto, isso não impediu que as bebidas e sanduíches de scurvygrass se tornassem uma moda popular no Reino Unido até meados do século XIX, quando as frutas cítricas se tornaram mais facilmente disponíveis.

As limas das Índias Ocidentais começaram a suplementar os limões, quando A aliança da Espanha com a França contra a Grã-Bretanha nas Guerras Napoleônicas tornou problemático o suprimento de limões do Mediterrâneo, e porque eles eram mais facilmente obtidos das colônias caribenhas da Grã-Bretanha, e se acreditava que eram mais eficazes porque eram mais ácidos. Era o ácido, não a (então desconhecida) vitamina C que se acreditava curar o escorbuto. Na verdade, os limões das Índias Ocidentais eram significativamente mais baixos em vitamina C do que os limões anteriores e, além disso, não eram servidos frescos, mas sim como suco de limão, que tinha sido exposto à luz e ao ar e canalizado através de tubos de cobre, o que reduziu significativamente a Vitamina C. Na verdade, um experimento com animais de 1918 usando amostras representativas do suco de limão da Marinha e da Marinha Mercante mostrou que ele não tinha virtualmente nenhum poder antiescorbútico.

A crença de que o escorbuto era fundamentalmente uma deficiência nutricional, melhor tratada com o consumo de alimentos frescos, particularmente frutas cítricas frescas ou carne fresca, não era universal no século 19 e no início do século 20 e, portanto, marinheiros e exploradores continuaram a sofrer de escorbuto no século 20. Por exemplo, a Expedição Antártica Belga de 1897 –1899 foi seriamente afetado pelo escorbuto quando seu líder, Adrien de Gerlache, inicialmente desencorajou seus homens de comer carne de pinguim e foca.

Nas expedições da Marinha Real ao Ártico no século 19 século, acreditava-se amplamente que o escorbuto era evitado por uma boa higiene a bordo, exercícios regulares e manutenção do moral da tripulação, em vez de uma dieta de alimentos frescos.As expedições da Marinha continuaram a ser atormentadas pelo escorbuto, mesmo quando a carne fresca (não espasmódica ou enlatada) era bem conhecida como um antiescorbútico prático entre baleeiros e exploradores civis no Ártico. Mesmo cozinhar carne fresca não destruiu inteiramente suas propriedades anti-escorbúticas, especialmente porque muitos métodos de cozimento não conseguiram levar toda a carne a alta temperatura.

A confusão é atribuída a uma série de fatores:

• enquanto os cítricos frescos (principalmente os limões) curavam o escorbuto, o suco de limão que tinha sido exposto à luz, o ar e os tubos de cobre não curavam – minando assim a teoria de que os cítricos curavam o escorbuto;
• carne fresca (especialmente carne de órgão e carne crua, consumida na exploração ártica) também curou o escorbuto, minando a teoria de que matéria vegetal fresca era essencial para prevenir e curar o escorbuto;
• aumento da velocidade marítima via transporte a vapor e melhor nutrição em terra, reduziu a incidência de escorbuto – e, portanto, a ineficácia do suco de limão revestido de cobre em comparação com os limões frescos não foi imediatamente revelada.

Na confusão resultante, uma nova hipótese foi proposta, seguindo a nova teoria da doença dos germes – que o escorbuto foi causado por pto maine, um produto residual de bactérias, particularmente em carne enlatada contaminada.

O escorbuto infantil surgiu no final do século 19 porque as crianças estavam sendo alimentadas com leite de vaca pasteurizado, especialmente na classe alta urbana. Embora a pasteurização matasse as bactérias, também destruía a vitamina C. Isso foi resolvido com a suplementação com suco de cebola ou batata cozida. Os nativos americanos ajudaram a salvar alguns recém-chegados do escorbuto, orientando-os a comer cebolas selvagens.

Edição do século 20

No início do século 20, quando Robert Falcon Scott fez sua primeira expedição à Antártica ( 1901-1904), a teoria prevalecente era que o escorbuto era causado por “envenenamento por ptomaína”, particularmente em carne enlatada. No entanto, Scott descobriu que uma dieta de carne fresca de focas antárticas curava o escorbuto antes que ocorressem quaisquer fatalidades.

Em 1907, um modelo animal que ajudaria a isolar e identificar o “fator anti-escorbuto” foi descoberto. Axel Holst e Theodor Frølich, dois médicos noruegueses que estudam beribéri a bordo de um navio contratado por tripulações de navios da Frota Pesqueira da Noruega, queriam um pequeno mamífero de teste para substituir os pombos então usados na pesquisa do beribéri. Eles alimentaram porquinhos-da-índia com sua dieta de teste de grãos e farinha, que antes produzia beribéri em seus pombos, e ficaram surpresos com o resultado do escorbuto clássico. Essa foi uma escolha acidental de animal. Até então, o escorbuto não havia sido observado em nenhum organismo além dos humanos e era considerado um animal exclusivamente humano doença. Certos pássaros, mamíferos e peixes são suscetíveis ao escorbuto, mas os pombos não são afetados, pois podem sintetizar o ácido ascórbico internamente. Holst e Frølich descobriram que podiam curar o escorbuto em porquinhos-da-índia com a adição de vários alimentos frescos e extratos. Esta descoberta de um modelo experimental animal para o escorbuto, que foi feito antes mesmo de a idéia essencial de “vitaminas” nos alimentos ter sido apresentada, foi chamado de calle d a parte mais importante da pesquisa da vitamina C. Em 1915, as tropas da Nova Zelândia na Campanha de Gallipoli tinham uma falta de vitamina C em sua dieta, o que fez com que muitos soldados contraíssem escorbuto. Pensa-se que o escorbuto é uma das muitas razões pelas quais o ataque aliado a Gallipoli falhou.

Vilhjalmur Stefansson, um explorador ártico que viveu entre os inuits, provou que a dieta só de carne que consumiam não conduzia às deficiências de vitaminas. Ele participou de um estudo no Hospital Bellevue de Nova York em fevereiro de 1928, onde ele e um companheiro comeram apenas carne por um ano enquanto estavam sob observação médica, mas ainda assim manteve a saúde.

Em 1927, húngaro o bioquímico Szent-Györgyi isolou um composto que chamou de “ácido hexurônico”. Szent-Györgyi suspeitou que o ácido hexurônico, que ele havia isolado das glândulas supra-renais, fosse o agente antiescorbútico, mas não conseguiu provar isso sem um modelo de deficiência animal. Em 1932 , a conexão entre o ácido hexurônico e o escorbuto foi finalmente comprovada pelo pesquisador americano Charles Glen King, da Universidade de Pittsburgh. O laboratório de King recebeu um pouco de ácido hexurônico de Szent-Györgyi e logo estabeleceu que era o agente anti-escorbútico procurado . Por causa disso, o ácido hexurônico foi posteriormente renomeado como ácido ascórbico.

Edição do século 21

As taxas de escorbuto na maior parte do mundo são baixas. Os mais comumente afetados são as pessoas desnutridas no mundo em desenvolvimento e os sem-teto. Houve surtos da doença em campos de refugiados. Relatos de casos em países em desenvolvimento de pessoas com feridas de difícil cicatrização ocorreram.

Ensaios humanosEdit

Notáveis estudos dietéticos humanos de escorbuto induzido experimentalmente foram conduzidos em objetores de consciência durante a Segunda Guerra Mundial na Grã-Bretanha e em voluntários prisioneiros do estado de Iowa no final dos anos 1960.Ambos os estudos descobriram que todos os sintomas óbvios de escorbuto previamente induzidos por uma dieta experimental com escorbuto com teor extremamente baixo de vitamina C poderiam ser completamente revertidos por suplementação adicional de vitamina C de apenas 10 mg por dia. Nesses experimentos, nenhuma diferença clínica foi observada entre os homens que receberam 70 mg de vitamina C por dia (que produziu níveis sanguíneos de vitamina C de cerca de 0,55 mg / dl, cerca de 1/3 dos níveis de saturação do tecido) e aqueles que receberam 10 mg por dia (que produziu níveis sanguíneos mais baixos). Os homens no estudo da prisão desenvolveram os primeiros sinais de escorbuto cerca de 4 semanas após o início da dieta livre de vitamina C, enquanto no estudo britânico, foram necessários seis a oito meses, possivelmente porque os indivíduos foram pré-carregados com 70 mg / dia suplemento por seis semanas antes de a dieta escorbútica ser fornecida.

Homens em ambos os estudos, com uma dieta sem ou quase sem vitamina C, tinham níveis de vitamina C no sangue muito baixos para serem medidos com precisão quando desenvolveram os sinais de escorbuto, e no estudo de Iowa, nesta época foram estimados (por diluição de vitamina C rotulada) para ter um pool corporal de menos de 300 mg, com volume de negócios diário de apenas 2,5 mg / dia.