Doença inflamatória intestinal em cães e gatos

IBD: diagnóstico, tipos e tratamento

A doença inflamatória intestinal (IBD) em cães e gatos é provavelmente causada por uma variedade de doenças que resultam em um acúmulo de células inflamatórias no revestimento do estômago, intestino delgado, intestino grosso ou uma combinação dessas áreas.

A DII é geralmente classificada de acordo com os tipos de células inflamatórias presentes e o local afetado. As causas da DII não são bem conhecidas, mas suspeita-se que sejam resultado de uma resposta anormal do corpo a certos antígenos bacterianos intestinais ou da dieta (proteínas).

Sinais clínicos

Os sinais vistos com IBD variam com a gravidade da doença e o local afetado.

Animais com IBD envolvendo o intestino delgado geralmente apresentam:

• Vômitos crônicos
• Perda de peso
• Diarréia
• Perda de apetite
• Uma combinação desses problemas

Animais com IBD envolvendo o intestino grosso (colite crônica) geralmente se apresenta com:

• Diarréia com ou sem sangue e muco presente
• Esforço para defecar
• Maior urgência para defecar
• Vômito ocasionalmente

Diagnóstico

A DII não pode ser diagnosticada no exame físico, histórico, exames fecais, radiografias ou exames laboratoriais. Esses testes, no entanto, são necessários para ajudar a descartar outras doenças que podem apresentar sinais clínicos semelhantes, ou seja, infecções parasitárias, corpos estranhos intestinais, doença hepática, doença renal, doenças metabólicas e câncer.

Estudos de sangue também são úteis para avaliar o estado metabólico e rastrear problemas simultâneos. Alguns cães com IBD grave podem ter níveis baixos de proteínas no sangue devido à perda de proteínas através dos intestinos (enteropatia perdedora de proteínas). Esse achado pode piorar gravemente o prognóstico em longo prazo do paciente.

Biópsias intestinais e estomacais são necessárias para o diagnóstico. Estes podem ser obtidos endoscopicamente ou cirurgicamente. A recomendação final de biópsias endoscópicas ou cirúrgicas é feita com base na história, sinais clínicos, achados laboratoriais e estudos de diagnóstico por imagem.

A avaliação do patologista das amostras de biópsia irá confirmar a presença de DII, especificar o tipo de infiltrado celular envolvidos, determinar a gravidade da doença e ajudar a estabelecer um plano de tratamento e prognóstico para seu animal de estimação.

Tipos de DII

• Enterite Linfoplasmocitária

  Esta é a forma mais comum de IBD e é o resultado de um acúmulo excessivo de dois tipos de células brancas do sangue, linfócitos e células plasmáticas, no revestimento do trato gastrointestinal. A perda excessiva de proteínas da corrente sanguínea para os intestinos é observada em casos muito graves e é denominada enteropatia perdedora de proteínas.

  Se a inflamação for persistente e não tratada, pode ocorrer fibrose (tecido cicatricial), causando danos irreversíveis ao tecido . A linfangiectasia (veja abaixo) pode se desenvolver secundária a IBD grave. Quando a linfangiectasia está presente, o prognóstico é muito pior em comparação com aqueles sem essa alteração.

  O prognóstico depende da gravidade da inflamação, presença de fibrose, condição corporal do seu animal e resposta à terapia.

  Em gatos, a enterite linfocítico-plasmocítica grave pode ser uma lesão pré-maligna, o que significa que o câncer (especificamente o linfoma) pode se desenvolver posteriormente.

• Enterite eosinofílica

  Esta parece ser uma reação alérgica a uma proteína da dieta. Uma dieta estrita de eliminação em conjunto com terapia médica é freqüentemente necessária para resolver os sinais. O prognóstico é variável, pois alguns animais são excepcionalmente sensíveis a muitos alimentos e são difíceis de controlar.

• Diarréia responsiva a antibióticos

  Isso ocorre quando há um crescimento excessivo de uma ou mais espécies bacterianas no intestino delgado. A bactéria pode estar presente devido a defeitos anatômicos, doença intestinal subjacente, uso excessivo de medicamentos (freqüentemente antibióticos) ou por outras razões não identificadas. O prognóstico costuma ser bom.

• Linfangiectasia

  Embora a linfangiectasia primária não seja uma doença inflamatória, os sinais clínicos podem ser os mesmos. Este é um distúrbio obstrutivo que envolve o sistema linfático do trato intestinal. A causa subjacente raramente é encontrada.

  A linfangiectasia secundária pode se desenvolver na DII grave. Em ambos os casos, o prognóstico é geralmente muito ruim. Raças de cães de pequeno a médio porte podem, inicialmente, responder razoavelmente bem à terapia dietética e médica, no entanto, raças de cães grandes costumam se sair mal, apesar da terapia dietética e médica. O prognóstico costuma ser extremamente pobre.

• Outro

  Qualquer doença que produza inflamação, infiltração, congestão ou sangramento no trato gastrointestinal pode produzir sinais semelhantes à DII.Os exemplos incluem doenças fúngicas, cânceres infiltrativos, insuficiência cardíaca avançada e terapia com drogas não esteróides ou esteróides crônicas. O linfoma intestinal de baixo grau é comumente encontrado em gatos e raramente em cães.

  Esta é uma doença de progressão lenta com sinais clínicos que mimetizam os de doença inflamatória intestinal. Infelizmente, biópsias intestinais cirúrgicas, em vez de biópsias endoscópicas, são normalmente necessárias para confirmar o diagnóstico de linfoma intestinal.

Tratamento

Dietética

O objetivo do gerenciamento dietético é reduzir a estimulação antigênica do sistema imunológico do trato gastrointestinal e atender às necessidades nutricionais de seu animal de estimação de uma forma facilmente digerível . Isso pode ser feito com dietas caseiras (usando as receitas que fornecemos a você) ou uma das várias dietas disponíveis no mercado.

A dietoterapia costuma ser crítica para se obter o controle dessas doenças. Em alguns pacientes, pode ser necessária uma dieta de ingredientes limitados com fontes únicas de proteína.

Medicamentos

O objetivo da terapia com medicamentos é “acalmar” a resposta imunológica suprimindo a inflamação causada pela infiltração de células no trato gastrointestinal. Vários tipos de medicamentos anti-inflamatórios são usados como medicamentos iniciais, dependendo do tipo de inflamação presente. Em pacientes com doença mais grave, uma combinação de medicamentos imunossupressores pode ser prescrita.

• Corticosteróides (Prednisona, Prednisolona, Budesonida)

Prednisona e prednisolona são os principais antiinflamatórios usados devido ao seu grau de eficácia, bem como ao seu baixo custo e ampla disponibilidade.

Dependendo da causa da doença, a maioria dos animais de estimação apresentará melhora nos sinais gastrointestinais dentro de uma a duas semanas após o início da terapia apropriada.

Os principais efeitos colaterais observados estão relacionados à dose e incluem:

• Incr alivia a sede
• micção
• apetite
• ansiedade

Isso pode resultar em ganho de peso, agitação, inquietação e alterações de humor. Essas alterações serão resolvidas à medida que a dose do corticosteroide for reduzida no decorrer da terapia.

A prednisolona é preferida em gatos porque muitos gatos não podem converter adequadamente a prednisona em prednisolona, o ingrediente antiinflamatório ativo.

A budesonida é um medicamento corticosteróide mais recente, com efeitos amplamente locais no revestimento do intestino, com absorção mínima pelo corpo. A budesonida pode não ser eficaz em cães ou gatos com doença inflamatória intestinal grave. Os efeitos colaterais são muito menores do que aqueles observados com outros medicamentos corticosteróides. Alguns pacientes, entretanto, apresentam efeitos colaterais semelhantes aos da prednisona ou prednisolona. A budesonida é cara e a dosagem de pequenos animais de estimação requer a recomposição do medicamento.

• Metronidazol, tetraciclina, doxiciclina, tilosina, azitromicina

Todos são antibióticos com ou sem efeitos antiinflamatórios fracos. Essas drogas podem ser usadas sozinhas ou em conjunto com outras drogas antiinflamatórias mais potentes. Esses antibióticos podem modular ou alterar as populações de bactérias no intestino e permitir o uso de uma dose mais baixa de outros medicamentos antiinflamatórios. Eles podem ser usados sozinhos em animais com suspeita de diarreia responsiva a antibióticos.

• Ciclofosfamida (Cytoxan®)
  Cytoxan® é usado em animais de estimação que apresentam efeitos colaterais graves aos corticosteróides, não são responde totalmente aos corticosteroides ou requer medicação imunossupressora adicional devido à gravidade da doença. Os efeitos colaterais do Cytoxan® incluem supressão da medula óssea (perda da capacidade de produzir glóbulos vermelhos e brancos e plaquetas) e cistite hemorrágica estéril (urina com sangue). Por ser uma droga potente, é muito importante monitorar o hemograma completo (hemograma completo) em animais de estimação em tratamento com Cytoxan® regularmente (a cada quatro a seis semanas).
• Azatioprina (Imuran® )
  Este medicamento também está reservado para cães que não respondem ou que têm problemas com corticosteróides. Embora os efeitos colaterais sejam menores do que os da ciclofosfamida, esse medicamento também pode causar supressão severa da medula óssea. Tal como acontece com a terapia com ciclofosfamida, pode haver uma recomendação de que um hemograma completo (hemograma completo) seja monitorado regularmente (a cada quatro a seis semanas). A azatioprina é muito tóxica em gatos, por isso seu uso em gatos não é recomendado.
• Clorambucil (Leukeran®)
  Este medicamento é usado em gatos que não respondem a corticosteroides ou como único anti- droga inflamatória em gatos diabéticos. O clorambucil é geralmente usado em conjunto com corticosteroides em gatos com doença inflamatória intestinal grave ou naqueles com linfoma intestinal de células pequenas de baixo grau. Embora os efeitos colaterais sejam mínimos, essa droga pode causar supressão severa da medula óssea.Tal como acontece com a terapia com ciclofosfamida, pode haver uma recomendação de que um hemograma completo (hemograma completo) seja monitorado regularmente (a cada quatro ou quatro semanas).

Resultados

Alguns animais de estimação podem requerer tratamento dietético de longo prazo ou terapia médica de baixa dosagem ao longo de suas vidas. Embora a DII não tenha cura, o objetivo do tratamento é controlar os sinais clínicos sem a necessidade de medicamentos. Se houver sinais, pode ser necessário reiniciar a terapia médica. Entre em contato com seu veterinário antes de reiniciar qualquer medicamento com seu animal de estimação.