Divida S2

Durante a inspiração, a parede torácica se expande e faz com que a pressão intratorácica se torne mais negativa (pense em um vácuo). O aumento da pressão negativa permite que os pulmões se encham de ar e se expandam. Ao fazer isso, ele também induz um aumento no retorno do sangue venoso do corpo para o átrio direito através das veias cava superior e inferior e para o ventrículo direito, aumentando o gradiente de pressão (o sangue está sendo puxado pelo vácuo do corpo e para o lado direito do coração). Simultaneamente, ocorre uma redução no volume de sangue que retorna dos pulmões para o átrio esquerdo (o sangue quer permanecer nos pulmões por causa do vácuo em torno dos pulmões e a RVP é menor devido à expansão pulmonar). Como há um aumento do volume sanguíneo no ventrículo direito durante a inspiração, a válvula pulmonar (componente P2 de S2) permanece aberta por mais tempo durante a sístole ventricular devido ao aumento do tempo de esvaziamento ventricular, enquanto a válvula aórtica (componente A2 de S2) fecha um pouco mais cedo devido à redução do volume do ventrículo esquerdo e do tempo de esvaziamento ventricular. Assim, o componente P2 de S2 é atrasado em relação ao componente A2. Esse atraso em P2 versus A2 é ouvido como um leve alargamento ou mesmo “divisão” do segundo som cardíaco; embora geralmente só seja ouvido na área pulmonar do tórax porque o P2 é macio e não é ouvido em outras áreas.

Durante a expiração, a parede torácica colapsa e diminui a pressão intratorácica negativa (em comparação com a inspiração) . Portanto, não há mais um aumento no retorno do sangue para o ventrículo direito versus o ventrículo esquerdo e o volume do ventrículo direito não é mais aumentado. Isso permite que a válvula pulmonar se feche mais cedo, de modo que se sobreponha ao fechamento da válvula aórtica, e a divisão não seja mais ouvida.

É fisiologicamente normal ouvir uma “divisão” do segundo tom do coração em pessoas mais jovens, durante a inspiração e na “área pulmonar”, ou seja, o 2º ICS (espaço intercostal) na borda esquerda do esterno.

StepsEdit

1. A parede torácica se expande durante a inspiração
2. A pressão intratorácica torna-se mais negativa para formar um vácuo
3. O retorno venoso do corpo para o coração direito aumenta, o retorno venoso dos pulmões para o coração esquerdo diminui

Análise da edição de pressão

De acordo com os Princípios de Medicina Interna de Harrison, “Normalmente, a pressão arterial cai durante a inspiração (igual ou inferior a 10 mmHg), devido a um aumento no sangue fluxo para o ventrículo direito com deslocamento do septo interventricular para a esquerda, diminuindo o enchimento do ventrículo esquerdo e o débito cardíaco “.

O pressão no ventrículo direito tenta abrir a válvula pulmonar. A pressão na artéria pulmonar tenta fechar a válvula pulmonar. Lembre-se de que a pressão mais alta “vencerá”. Dessa forma, o fechamento da válvula pulmonar (P2) será retardado, pois a pressão no ventrículo direito aumenta na inspiração, opondo-se à pressão na artéria pulmonar e mantendo-a aberta por mais tempo que na expiração. A mudança em A2 não é tão evidente. Assim, P2 aparece após A2 na inspiração.