Disgeusia (Português)

Disgeusia

Outros nomes

Parageusia

Pronúncia

Especialidade

Neurologia

Disgeusia, também conhecida como parageusia, é uma distorção do paladar. A disgeusia também está frequentemente associada à ageusia, que é a completa falta de paladar, e hipogeusia, que é uma diminuição da sensibilidade ao paladar. Uma alteração no paladar ou no olfato pode ser um processo secundário em vários estados de doença ou pode ser o sintoma primário. A distorção do paladar é o único sintoma, e o diagnóstico geralmente é complicado, uma vez que o paladar está ligado a outros sistemas sensoriais. As causas comuns de disgeusia incluem quimioterapia, tratamento para asma com albuterol e deficiência de zinco. Doença hepática, hipotireoidismo e, raramente, certos tipos de convulsões também podem levar à disgeusia. Drogas diferentes também podem ser responsáveis por alterar o paladar e resultar em disgeusia. Devido à variedade de causas da disgeusia, existem muitos tratamentos possíveis que são eficazes para aliviar ou eliminar os sintomas da disgeusia. Estes incluem saliva artificial, pilocarpina, suplementação de zinco, alterações na terapia medicamentosa e ácido alfalipóico.

Sinais e sintomas

As alterações no sentido do paladar, geralmente um gosto metálico, e às vezes o cheiro são os únicos sintomas.

Causas

Quimioterapia

Uma das principais causas da disgeusia é a quimioterapia para câncer. A quimioterapia freqüentemente induz danos à cavidade oral, resultando em mucosite oral, infecção oral e disfunção das glândulas salivares. A mucosite oral consiste em inflamação da boca, juntamente com feridas e úlceras nos tecidos. Indivíduos saudáveis normalmente têm uma grande variedade de organismos microbianos residindo em suas cavidades orais; no entanto, a quimioterapia pode permitir que esses agentes tipicamente não patogênicos causem infecções graves, que podem resultar em uma diminuição da saliva. Além disso, os pacientes submetidos à radioterapia também perdem tecidos salivares. A saliva é um componente importante do mecanismo do paladar. A saliva interage com e protege os receptores gustativos na boca. A saliva medeia os sabores azedo e doce por meio de íons bicarbonato e glutamato, respectivamente. O sabor do sal é induzido quando os níveis de cloreto de sódio ultrapassam a concentração na saliva. Foi relatado que 50% dos pacientes em quimioterapia sofreram de disgeusia ou outra forma de alteração do paladar. Exemplos de tratamentos quimioterápicos que podem causar disgeusia são ciclofosfamida, cisplatina, vismodegibe e etoposídeo. O mecanismo exato da disgeusia induzida por quimioterapia é desconhecido.

Botões gustativos

Distorções nas papilas gustativas podem dar origem à disgeusia. Em um estudo conduzido por Masahide Yasuda e Hitoshi Tomita da Universidade Nihon do Japão, foi observado que os pacientes que sofrem desse distúrbio do paladar têm menos microvilosidades do que o normal. Além disso, o núcleo e o citoplasma das células do botão gustativo foram reduzidos. Com base em seus achados, a disgeusia resulta da perda de microvilosidades e da redução das vesículas intracelulares do Tipo III, todas as quais poderiam interferir potencialmente na via gustativa. A radiação na cabeça e no pescoço também resulta na destruição direta das papilas gustativas, além dos efeitos da produção salivar alterada.

Deficiência de zinco

Outra causa primária de disgeusia é a deficiência de zinco. Embora o papel exato do zinco na disgeusia seja desconhecido, foi citado que o zinco é parcialmente responsável pelo reparo e produção das papilas gustativas. O zinco, de alguma forma direta ou indiretamente, interage com a anidrase carbônica VI, influenciando a concentração de gustín, que está ligada à produção de papilas gustativas. Também foi relatado que os pacientes tratados com zinco apresentam um aumento na concentração de cálcio na saliva. Para funcionar corretamente, as papilas gustativas dependem de receptores de cálcio. Zinco “é um cofator importante para a fosfatase alcalina, a enzima mais abundante nas membranas das papilas gustativas; também é um componente de uma proteína salivar da parótida importante para o desenvolvimento e manutenção das papilas gustativas normais.”

Drogas

Também há uma grande variedade de medicamentos que podem desencadear a disgeusia, incluindo zopiclona, anti-H1, como azelastina e emedastina. Aproximadamente 250 medicamentos afetam o paladar. Os canais de sódio ligados aos receptores gustativos podem ser inibidos pela amilorida , e a criação de novas papilas gustativas e saliva pode ser impedida por medicamentos antiproliferativos. A saliva pode ter vestígios do medicamento, dando origem a um sabor metálico na boca; os exemplos incluem carbonato de lítio e tetraciclinas. Medicamentos contendo grupos sulfidrila, incluindo penicilamina e captopril, pode reagir com zinco e causar deficiência. Metronidazol e clorexidina foram encontrados para interagir com íons metálicos que se associam com a membrana celular.Os medicamentos que atuam bloqueando o sistema renina – angiotensina – aldosterona, por exemplo, antagonizando o receptor da angiotensina II (como o eprosartan), têm sido associados à disgeusia. Existem poucos relatos de caso afirmando que os bloqueadores dos canais de cálcio como a amlodipina também causam disguesia ao bloquear as papilas gustativas sensíveis ao cálcio.

Gravidez

Mudanças nos níveis hormonais durante a gravidez, como estrogênio, podem afetar o sentido do paladar. Um estudo descobriu que 93 por cento das mulheres grávidas relataram alguma alteração no paladar durante a gravidez.

Causas diversas

A xerostomia, também conhecida como síndrome da boca seca, pode precipitar disgeusia devido ao fluxo salivar normal e a concentração é necessária para o gosto. A lesão do nervo glossofaríngeo pode resultar em disgeusia. Além disso, os danos causados à ponte, ao tálamo e ao mesencéfalo, que compõem a via gustativa, podem ser fatores potenciais. Em um estudo de caso, 22% dos pacientes que apresentavam obstrução da bexiga também sofriam de disgeusia. A disgeusia foi eliminada em 100% desses pacientes após a remoção da obstrução. Embora seja incerto o que a relação entre o alívio da bexiga e disgeusia acarreta, foi observado que as áreas responsáveis pelo sistema urinário e paladar na ponte e córtex cerebral no cérebro estão próximas.

Muitos dos as causas da disgeusia ocorrem por razões desconhecidas. Uma ampla gama de fatores diversos pode contribuir para esse distúrbio do paladar, como refluxo gástrico, envenenamento por chumbo e diabetes mellitus. Aparentemente, uma minoria de pinhões pode causar alterações do paladar, por razões que não estão totalmente comprovadas. Certos pesticidas podem ter efeitos prejudiciais nas papilas gustativas e nos nervos da boca. Esses pesticidas incluem compostos organoclorados e pesticidas carbamatos. Lesões nos nervos periféricos, junto com lesões no ramo corda do tímpano do nervo facial, também causam disgeusia. Um risco cirúrgico para laringoscopia e tonsilectomia inclui disgeusia. Pacientes que sofrem de síndrome da boca ardente, provavelmente mulheres na menopausa, também sofrem frequentemente de disgeusia.

Função normal

O paladar é baseado na detecção de produtos químicos por células gustativas especializadas na boca. A boca, a garganta, a laringe e o esôfago têm papilas gustativas, que são substituídas a cada dez dias. Cada botão gustativo contém células receptoras. Os nervos aferentes entram em contato com as células receptoras na base da papila gustativa. Uma única papila gustativa é inervada por vários nervos aferentes, enquanto uma única fibra eferente inerva várias papilas gustativas. As papilas fungiformes estão presentes na porção anterior da língua, enquanto as papilas circunvaladas e foliadas são encontradas na porção posterior da língua. As glândulas salivares são responsáveis por manter as papilas gustativas umedecidas com a saliva.

Uma única papila gustativa é composta por quatro tipos de células, e cada papila gustativa tem entre 30 e 80 células. As células do tipo I têm formas finas, geralmente na periferia de outras células. Eles também contêm grandes quantidades de cromatina. As células do tipo II têm núcleos e nucléolos proeminentes com muito menos cromatina do que as células do tipo I. As células do tipo III possuem múltiplas mitocôndrias e grandes vesículas. As células do tipo I, II e III também contêm sinapses. As células do tipo IV normalmente têm suas raízes na extremidade posterior da papila gustativa. Cada célula do botão gustativo forma microvilosidades nas extremidades.

Diagnóstico

Em geral, os distúrbios gustativos são difíceis de diagnosticar e avaliar. Como as funções gustativas estão ligadas ao sentido do olfato, ao sistema somatossensorial e à percepção da dor (como ao saborear alimentos picantes), é difícil examinar as sensações mediadas por um sistema individual. Além disso, a disfunção gustativa é rara quando comparada a distúrbios olfatórios.

O diagnóstico de disgeusia começa com o paciente sendo questionado sobre salivação, deglutição, mastigação, dor oral, infecções de ouvido anteriores (possivelmente indicadas por problemas de audição ou equilíbrio ), higiene oral e problemas estomacais. A avaliação da história inicial também considera a possibilidade de doenças associadas, como diabetes mellitus, hipotireoidismo ou câncer. Um exame clínico é realizado e inclui uma inspeção da língua e da cavidade oral. Além disso, o canal auditivo é inspecionado, visto que as lesões da corda do tímpano têm predileção por este local.

Teste gustativo

A fim de classificar melhor a extensão da disgeusia e medir clinicamente a sentido do paladar, podem ser realizados testes gustativos. O teste gustativo é realizado como um procedimento de boca inteira ou como um teste regional. Em ambas as técnicas, estímulos naturais ou elétricos podem ser usados. Em testes regionais, 20 a 50 µL de estímulo líquido são apresentados à língua anterior e posterior usando uma pipeta, discos de papel de filtro embebidos ou cotonetes.No teste de boca inteira, pequenas quantidades (2-10 mL) de solução são administradas e o paciente é solicitado a passar a solução na boca.

Testes de limiar para sacarose (doce), ácido cítrico ( ácido), cloreto de sódio (salgado) e quinino ou cafeína (amargo) são freqüentemente executados com estímulos naturais. Uma das técnicas mais utilizadas é o “teste de três gotas”. Neste teste, três gotas de líquido são apresentadas ao sujeito. Uma das gotas é do estímulo gustativo e as outras duas são água pura. Limiar é definido como a concentração na qual o paciente identifica o sabor corretamente três vezes consecutivas.

Os testes de limite superior, que fornecem intensidades de estímulos de sabor acima dos níveis do limiar, são usados para avaliar a capacidade do paciente de diferenciar entre diferentes intensidades de paladar e estimar a magnitude da perda supralimiar do paladar. A partir desses testes, as classificações de agradabilidade podem ser obtidas usando o método de escala direta ou o método de correspondência de magnitude e podem ser úteis no diagnóstico de disgeusia. Testes de escala direta mostram a capacidade de discriminar entre diferentes intensidades de estímulos e se um estímulo de uma qualidade (doce) é mais forte ou mais fraco do que um estímulo de outra qualidade (azedo). A escala direta não pode ser usada para determinar se um estímulo de sabor está sendo percebido em anormal níveis. Neste caso, a correspondência de magnitude é usada, em que um paciente é solicitado a classificar as intensidades dos estímulos gustativos e dos estímulos de outro sistema sensorial, su ch como o volume de um tom, em uma escala semelhante. Por exemplo, o Connecticut Chemosensory Clinical Research Center pede aos pacientes que classifiquem as intensidades dos estímulos de NaCl, sacarose, ácido cítrico e quinino-HCl e a intensidade de tons de 1000 Hz.

Outros testes incluem a identificação ou discriminação de substâncias gustativas comuns. Foi relatado que a anestesia tópica da língua também é útil no diagnóstico de disgeusia, uma vez que demonstrou aliviar temporariamente os sintomas da disgeusia. Além das técnicas baseadas na administração de produtos químicos na língua, a eletrogustometria é frequentemente utilizada. Baseia-se na indução de sensações gustativas por meio de uma corrente elétrica contínua anodal. Os pacientes geralmente relatam sensações ácidas ou metálicas semelhantes às associadas ao toque de ambos os pólos de uma bateria carregada com a língua. Embora a eletrogustometria seja amplamente utilizada, parece haver uma correlação fraca entre as sensações induzidas eletricamente e quimicamente.

Ferramentas de diagnóstico

Certas ferramentas de diagnóstico também podem ser usadas para ajudar a determinar a extensão da disgeusia . Testes eletrofisiológicos e testes de reflexo simples podem ser aplicados para identificar anormalidades nas vias nervo-tronco cerebral. Por exemplo, o reflexo de piscar pode ser usado para avaliar a integridade da via do nervo trigêmeo – tronco cerebral pontino – nervo facial, que pode desempenhar um papel na função gustativa.

Imagens estruturais são rotineiramente usadas para investigar lesões em o caminho do sabor. A ressonância magnética permite a visualização direta dos nervos cranianos. Além disso, fornece informações importantes sobre o tipo e a causa de uma lesão. A análise do fluxo sanguíneo da mucosa na cavidade oral em combinação com a avaliação de fatores cardiovasculares autônomos parece ser útil no diagnóstico de distúrbios do sistema nervoso autônomo na síndrome da queimação na boca e em pacientes com distúrbios inatos, ambos associados à disfunção gustativa. Culturas de células também podem ser usadas quando há suspeita de infecções fúngicas ou bacterianas.

Além disso, a análise da saliva deve ser realizada, pois constitui o ambiente dos receptores gustativos, incluindo o transporte dos sabores para o receptor e proteção do receptor de sabor. As investigações clínicas típicas envolvem sialometria e sialoquímica. Estudos mostraram que micrografias eletrônicas de receptores gustativos obtidas de amostras de saliva indicam alterações patológicas nas papilas gustativas de pacientes com disgeusia e outros distúrbios gustativos.

Tratamentos

Saliva artificial e pilocarpina

Como os medicamentos têm sido associados a aproximadamente 22% a 28% de todos os casos de disgeusia, pesquisar um tratamento para essa causa em particular tem sido importante. A xerostomia, ou diminuição do fluxo salivar, pode ser um efeito colateral de muitos medicamentos, que, por sua vez, pode levar ao desenvolvimento de distúrbios do paladar, como a disgeusia. Os pacientes podem diminuir os efeitos da xerostomia com balas de menta, chicletes sem açúcar ou pastilhas, ou os médicos podem aumentar o fluxo de saliva com saliva artificial ou pilocarpina oral. A saliva artificial imita as características da saliva natural, lubrificando e protegendo a boca, mas não oferece nenhum benefício digestivo ou enzimático. A pilocarpina é uma droga colinérgica, o que significa que tem os mesmos efeitos que o neurotransmissor acetilcolina.A acetilcolina tem a função de estimular as glândulas salivares a produzir saliva ativamente. O aumento do fluxo de saliva é eficaz para melhorar o movimento dos sabores para as papilas gustativas.

Deficiência de zinco

Suplementação de zinco

Aproximadamente metade da droga As distorções de sabor relacionadas são causadas por uma deficiência de zinco. Muitos medicamentos são conhecidos por quelar ou ligar o zinco, impedindo que o elemento funcione adequadamente. Devido à relação causal dos níveis insuficientes de zinco com os distúrbios do paladar, pesquisas foram realizadas para testar a eficácia da suplementação de zinco como um possível tratamento para a disgeusia. Em um ensaio clínico randomizado, cinquenta pacientes que sofrem de disgeusia idiopática receberam zinco ou um placebo de lactose. Os pacientes prescritos com zinco relataram ter melhorado o paladar e sintomas menos graves em comparação ao grupo controle, sugerindo que o zinco pode ser um tratamento benéfico. A eficácia do zinco, entretanto, era ambígua no passado. Em um segundo estudo, 94% dos pacientes que receberam suplementação de zinco não experimentaram nenhuma melhora em sua condição. Essa ambigüidade é provavelmente devido ao pequeno tamanho da amostra e à ampla gama de causas de disgeusia. Uma dose oral diária recomendada de 25–100 mg parece ser um tratamento eficaz para a disfunção do paladar, desde que haja baixos níveis de zinco no soro sanguíneo. Não há evidências suficientes para determinar se a suplementação de zinco é ou não capaz de tratar a disgeusia quando baixas concentrações de zinco não são detectadas no sangue.

Uma revisão Cochrane em 2017 avaliou os efeitos de diferentes intervenções para a gestão de distúrbios do paladar. Havia evidências de qualidade muito baixa para apoiar o papel da suplementação de zinco na melhora da acuidade e discriminação do paladar em pacientes com deficiência de zinco ou distúrbios idiopáticos do paladar. Mais pesquisas são necessárias para melhorar a qualidade da evidência para a suplementação de zinco como uma intervenção eficaz para o tratamento da disgeusia.

Infusão de zinco na quimioterapia

Foi relatado que aproximadamente 68% dos pacientes com câncer submetidos à quimioterapia apresentam distúrbios na percepção sensorial, como disgeusia. Em um estudo piloto envolvendo doze pacientes com câncer de pulmão, drogas quimioterápicas foram infundidas com zinco para testar seu potencial como tratamento. Os resultados indicaram que, após duas semanas, nenhuma alteração do paladar foi relatada pelos pacientes que receberam o tratamento suplementado com zinco, enquanto a maioria dos pacientes do grupo controle que não recebeu o zinco relatou alterações do paladar. Um estudo multi-institucional envolvendo uma amostra maior de 169 pacientes, entretanto, indicou que a quimioterapia com infusão de zinco não teve efeito no desenvolvimento de distúrbios do paladar em pacientes com câncer. Uma quantidade excessiva de zinco no corpo pode ter efeitos negativos sobre o sistema imunológico e os médicos devem ter cuidado ao administrar zinco a pacientes com câncer imunocomprometidos. Como os distúrbios do paladar podem ter efeitos prejudiciais na qualidade de vida do paciente, mais pesquisas precisam ser realizadas sobre possíveis tratamentos, como a suplementação de zinco.

Alterando a terapia medicamentosa

Os efeitos A ocorrência de disgeusia relacionada a medicamentos geralmente pode ser revertida pela interrupção do regime do paciente com o medicamento que altera o paladar. Em um caso, uma mulher de 48 anos que sofria de hipertensão estava sendo tratada com valsartan. Devido à incapacidade deste medicamento para tratar sua condição, ela começou a tomar um regime de eprosartan, um antagonista do receptor da angiotensina II. Em três semanas, ela começou a sentir um gosto metálico e uma sensação de queimação na boca que cessou quando ela parou de tomar o medicação. Quando ela começou a tomar eprosartan pela segunda vez, sua disgeusia retornou. Em um segundo caso, um homem de 59 anos recebeu amlodipina para tratar a hipertensão. Após oito anos tomando o medicamento, ele desenvolveu perda da sensação gustativa e dormência na língua. Quando a medicação acabou, ele decidiu não obter uma recarga e parou de tomar amlodipina. Após a remoção automática, ele relatou ter voltado a sentir o paladar. Depois de recarregar sua prescrição e começou a tomar amlodipina pela segunda vez, seu distúrbio do paladar voltou a ocorrer. Esses dois casos sugerem que há uma associação entre esses medicamentos e os distúrbios do paladar. Este link é apoiado pelo documento “dec hallenge “e” novo desafio “que ocorreram em ambos os casos. Parece que a disgeusia induzida por drogas pode ser aliviada reduzindo a dose da droga ou substituindo-a por uma segunda droga da mesma classe.

Ácido alfa-lipóico

O ácido alfalipóico (ALA) é um antioxidante produzido naturalmente pelas células humanas. Ele também pode ser administrado em cápsulas ou pode ser encontrado em alimentos como carne vermelha, carnes orgânicas e fermento. Como outros antioxidantes, ele funciona livrando o corpo dos radicais livres prejudiciais que podem causar danos aos tecidos e órgãos. Ele tem um papel importante no ciclo de Krebs como uma coenzima que leva à produção de antioxidantes, glutationa intracelular e fatores de crescimento dos nervos. A pesquisa com animais também descobriu a capacidade do ALA de melhorar a velocidade de condução nervosa. Como os sabores são percebidos por diferenças no potencial elétrico por meio de nervos específicos que inervam a língua, a disgeusia idiopática pode ser uma forma de neuropatia. O ALA provou ser um tratamento eficaz para a síndrome da queimação na boca, estimulando estudos sobre seu potencial para tratar a disgeusia. Em um estudo com 44 pacientes diagnosticados com o distúrbio, metade foi tratada com a droga por dois meses, enquanto a outra metade, o grupo de controle, recebeu um placebo por dois meses, seguido por um tratamento de dois meses com ALA. Os resultados relatados mostram que 91% do grupo inicialmente tratado com ALA relataram uma melhora em sua condição, em comparação com apenas 36% do grupo de controle. Depois que o grupo de controle foi tratado com ALA, 72% relataram uma melhora. Este estudo sugere que o ALA pode ser um tratamento potencial para pacientes e apóia a realização de estudos randomizados e duplo-cegos.

Tratamento da disgeusia

Além dos tratamentos mencionados, também existem muitas abordagens de gerenciamento que podem aliviar os sintomas da disgeusia. Isso inclui o uso de talheres não metálicos, evitar alimentos com sabor metálico ou amargo, aumentar o consumo de alimentos ricos em proteínas, dar sabor a alimentos com especiarias e temperos, servir alimentos frios para reduzir qualquer gosto ou odor desagradável, escovar os dentes frequentemente e utilização de enxaguantes bucais ou sialogogos, como goma de mascar sem açúcar ou gotas de sabor azedo que estimulam a produtividade da saliva. Quando o sabor é impedido, a experiência alimentar pode ser melhorada por outros meios que não o sabor, como textura, aroma, temperatura e cor.

Impactos psicológicos

Pessoas que sofrem de disgeusia também são forçadas a controlar o impacto que o distúrbio tem em sua qualidade de vida. Uma alteração do sabor tem efeitos na escolha dos alimentos e ingestão e pode levar à perda de peso, desnutrição, imunidade prejudicada e um declínio na saúde. Pacientes com diagnóstico de disgeusia devem ter cuidado ao adicionar açúcar e sal aos alimentos e devem ter cuidado para não compensar seus falta de sabor com quantidades excessivas. Como os idosos costumam tomar vários medicamentos, eles correm o risco de ter distúrbios do paladar, aumentando as chances de desenvolver depressão, perda de apetite e perda extrema de peso. Isso é motivo para uma avaliação e tratamento de sua disgeusia. Em pacientes submetidos à quimioterapia, as distorções do paladar podem frequentemente ser graves e dificultar a adesão ao tratamento do câncer. Outros problemas que podem surgir incluem anorexia e mudanças comportamentais que podem ser mal interpretadas como delírios psiquiátricos em relação à comida. Sintomas como paranóia, amnésia, mau funcionamento cerebelar e letargia também podem se manifestar durante o tratamento com histidina.

Pesquisas futuras

Todos os anos, mais de 200.000 pessoas procuram seus médicos para tratar de problemas quimiossensoriais muitos outros distúrbios do paladar nunca são relatados. Devido ao grande número de pessoas afetadas por distúrbios do paladar, a pesquisa básica e clínica está recebendo apoio em diferentes instituições e centros de pesquisa quimiossensorial em todo o país. Essas clínicas de paladar e olfato estão concentrando suas pesquisas em um melhor entendimento dos mecanismos envolvidos na função gustativa e distúrbios do paladar, como a disgeusia. Por exemplo, o Instituto Nacional de Surdez e Outros Distúrbios da Comunicação está investigando os mecanismos subjacentes aos principais receptores nas células gustativas e aplicando esse conhecimento ao futuro de medicamentos e produtos alimentícios artificiais. Enquanto isso, a Clínica do Sabor e do Olfato do Centro de Saúde da Universidade de Connecticut está integrando estudos comportamentais, neurofisiológicos e genéticos envolvendo concentrações e intensidades de estímulos para entender melhor a função gustativa.

Veja também

• Anosmia
• Parosmia