Despesas de bem-estar público

Página inicial de fundos estaduais e locais

Gastos de bem-estar público incluem assistência em dinheiro por meio de Assistência Temporária para Famílias Carentes (TANF), Renda de Segurança Suplementar e outros pagamentos feitos diretamente a indivíduos, bem como pagamentos a médicos e outros provedores de serviços em programas como o Medicaid.1

O censo não separa os gastos do Medicaid em sua própria categoria. Em vez disso, a maior parte dos gastos do Medicaid é contabilizada na categoria de bem-estar público, com alguns gastos contados como despesas hospitalares.

• Quanto os governos estaduais e locais gastam com bem-estar público?
• Como os gastos estaduais diferem dos gastos locais e com a contribuição do governo federal?
• Como os gastos com bem-estar público mudaram ao longo do tempo?
• Como e por que os gastos diferem entre os estados?

Quanto os governos estaduais e locais gastam com o bem-estar público?

Em 2017, os governos estaduais e locais gastaram $ 673 bilhões, ou 22% dos gastos gerais diretos, com o bem-estar público .2 O bem-estar público foi a maior fonte de gastos gerais diretos nos níveis estadual e local em 2017. Foi a segunda maior fonte de 1977 a 2014. No entanto, ao olhar apenas para fundos estaduais e locais (ou seja, excluindo transferências federais) , os gastos com bem-estar público ainda ficam atrás dos gastos com educação fundamental e média.

Quase todos (96 por cento) os gastos com bem-estar público foram destinados a custos operacionais em 2017, incluindo pagamentos ao Medicaid provedores, pagamentos a organizações sem fins lucrativos ou outros provedores privados de serviços públicos para beneficiários de baixa renda e administração de programas. A maior fatia dos custos operacionais foram pagamentos de fornecedores para cuidados médicos, que totalizaram $ 544 bilhões de dólares em 2017 (81 por cento de todos os gastos com bem-estar público estadual e local).

A maioria dos 4% restantes com gastos com bem-estar público foi para assistência em dinheiro direto a beneficiários de baixa renda para programas como TANF, Supplemental Security Income, e o Federal Low Income Home Energy Assistance Program. Os gastos de capital (por exemplo, construção de casas de repouso públicas) representaram 0,1 por cento dos gastos com bem-estar público em 2017.

Como os gastos do estado diferem dos gastos locais e com a contribuição do governo federal?

Benefícios de bem-estar público são frequentemente fornecidos diretamente a indivíduos por agências estaduais. Isso inclui muitos programas que são financiados pelo governo federal, mas administrados pelo estado, como TANF e Medicaid. Os governos locais administram esses programas em alguns estados, no entanto. Como resultado, os governos estaduais gastam mais diretamente com o bem-estar público do que os governos locais. Em 2017, 43 por cento dos gastos gerais diretos do estado foram para o bem-estar público contra 4 por cento dos gastos gerais diretos locais.

Nacionalmente, 91 por cento dos gastos diretos com o bem-estar público ocorreram no nível estadual. Em 37 estados, os gastos locais foram responsáveis por menos de 5% do total de despesas gerais diretas com o bem-estar público. Em todos os 50 estados, os gastos locais representaram menos de 20%. Em 2017, a maior porcentagem de gastos diretos com o bem-estar público no gasto local foi em Nova York (17%), Wisconsin (17%) e Califórnia (16%). Por exemplo, na Califórnia, os condados administram muitos programas de bem-estar público, incluindo TANF e Medicaid.

No entanto, embora sejam administrados em nível estadual e local, a maior parte dos gastos com bem-estar público é financiada por transferências federais. Em 2017, US $ 438 bilhões (65 por cento) dos gastos com o bem-estar público vieram de subsídios intergovernamentais federais para governos estaduais e locais. Isso era 55 por cento maior que em 1977.

Como os gastos com o bem-estar público mudaram ao longo do tempo?

Em 1977, os governos estaduais e locais gastaram $ 140 bilhões com o bem-estar público (em 2017 dólares ajustados pela inflação). Em 2017, eles gastaram US $ 673 bilhões. Grande parte desse aumento de gastos foi impulsionado pelo aumento do custo dos cuidados de saúde.

Entre 1977 e 2017, outros gastos do estado cresceram mais lentamente do que os gastos do bem-estar público. Em 1977, 13% dos gastos estaduais e locais foram para o bem-estar público, em comparação com 22% em 2017. Grande parte desse aumento foi pago com fundos federais.

O censo não fornece dados especificamente sobre gastos com Medicaid. A Associação Nacional de Oficiais do Orçamento do Estado (NASBO) estima que, no ano fiscal de 2019, o Medicaid sozinho foi responsável por quase 29% dos gastos totais do estado – acima dos 20% em 2008

Como e por que os gastos diferem entre os estados?

Os gastos com o bem-estar público vão para uma variedade de programas, muitos dos quais determinam a elegibilidade de acordo com as regras federais com base na renda individual ou familiar.Dentro dessas regras, os estados determinam quem pode acessar diferentes programas. Os estados também têm taxas variáveis de adesão a programas de bem-estar público entre as populações elegíveis. E os estados podem tomar medidas que tornem mais fácil ou mais difícil o acesso das pessoas aos benefícios.

Assim, enquanto os governos estaduais e locais gastaram US $ 2.070 per capita nacionalmente em bem-estar público em 2017, os gastos per capita variaram de US $ 1.068 em Connecticut a US $ 3.624 em Nova York. O gasto per capita do Distrito de Columbia foi de US $ 5.649,3

Dados : Visualize e baixe o gasto per capita de cada estado por categoria de gasto

O gasto per capita, no entanto, é uma métrica incompleta porque não fornece nenhuma informação sobre os dados demográficos de um estado, decisões políticas, procedimentos administrativos, ou as escolhas dos residentes. Estados com altas taxas de gastos per capita do Medicaid, por exemplo, tendem a ter parcelas de inscritos no Medicaid idosos ou deficientes que são maiores do que a média nacional. Os idosos e adultos com deficiência representam cerca de dois terços dos gastos do Medicaid, embora constituam uma pequena fração do total de destinatários.4

Em estados com baixo gasto per capita com o Medicaid, as crianças tendem a constituir uma parcela maior do que a média do total de destinatários. barato para cobrir e, portanto, o gasto por destinatário e per capita é baixo no Esses estados. O baixo gasto per capita também pode refletir os rígidos requisitos de elegibilidade de um estado.

Muitos programas, como o Medicaid, têm regras federais sobre elegibilidade. Mas, mesmo com o Medicaid, os estados podem solicitar isenções para alterar o desenho do Um outro fator que influencia os gastos com o bem-estar público é a expansão do Medicaid sob o Affordable Care Act (ACA). Após uma decisão da Suprema Corte de 2012, os estados tiveram a opção de expandir a cobertura do Medicaid com novo financiamento federal ou manter os níveis de elegibilidade pré-ACA. Isso levou a mudanças nos gastos do Medicaid e nos resultados relacionados entre os estados. Em janeiro de 2020, 36 estados e o Distrito de Columbia haviam aceitado fundos de expansão do Medicaid.

Ferramentas de dados interativos

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Leitura complementar

As implicações da expansão do Medicaid no estado remanescente s
Matthew Buettgens (2018)

Livro de dados de regras de bem-estar: Políticas estaduais da TANF em julho de 2017
Christine Heffernan, Ben Goehring, Ian Hecker, Linda Giannarelli e Sarah Minton (2018)

Políticas estaduais da TANF: uma visão geral gráfica
Megan Thompson, Sarah Minton, Christine Heffernan e Linda Giannarelli (2018)

Por que o bem-estar financeiro depende de onde você mora?
Heather Hahn, Laudan Y. Aron, Cary Lou, Eleanor Pratt e Adaeze Okoli (2017)

Os efeitos da expansão do Medicaid nos orçamentos estaduais: uma análise inicial em estados selecionados
Stan Dorn, Norton Francis, Laura Snyder e Robin Rudowitz (2015)

Avaliação das capacidades fiscais dos estados: um sistema de receita representativa – abordagem do sistema de despesas representativas, ano fiscal de 2012
Tracy Gordon, Richard Auxier e John Iselin ( 2016)

Notas