Dê uma olhada nos artigos recentes
Resumo
Aqui, relatamos um caso de ruptura esplênica após colonoscopia de rotina.
Lesão esplênica após colonoscopia é extremamente rara, no entanto, os internistas / gastroenterologistas devem estar cientes dessa possível complicação potencialmente fatal e seu início tardio e inespecífico.
Apresentação do caso
Um 44 anos de idade mulher foi admitida no hospital com doença de Crohn envolvendo o trato gastrointestinal superior, bem como o íleo terminal.
O diagnóstico foi obtido 4 meses antes histologicamente por gastroduodenoscopia e enterografia de ressonância magnética e tratamento com corticosteróides foram iniciados .
A paciente foi readmitida para completar o estadiamento, incluindo ileocolonoscopia, que ela havia recusado anteriormente. A ileocolonoscopia foi realizada sob sedação consciente com propofol e revelou doença de Crohn ativa do íleo distal em um comprimento de 10 cm. Todo o cólon apresentava aparência normal. Esses achados foram confirmados pela histologia.
O procedimento endoscópico transcorreu sem intercorrências. A progressão do endoscópio até o íleo terminal foi alcançada suavemente, sem looping significativo, com um tempo total de procedimento de 12 minutos e tempo de retirada de 8 minutos. A paciente estava assintomática e móvel após o procedimento.
No entanto, 10 horas depois, ela relatou leve tontura e desconforto abdominal inespecífico. Na noite seguinte, ela se queixou de dores abdominais. Os testes de laboratório mostraram uma queda de sua hemoglobina para 7,4 g / dl. O exame de ultrassom foi realizado demonstrando achados patológicos no abdome superior esquerdo (Figura 1, Figura 2).
Figura 1. O exame de ultrassom foi realizado demonstrando achados patológicos em abdome superior esquerdo.
Figura 2. Exame de ultrassom foi realizado demonstrando achados patológicos no abdome superior esquerdo.
Ultrassonografia abdominal revelada um baço aumentado com áreas hipoecóicas no pólo esplênico superior consistente com sangramento intraesplênico (Figura 1). Além disso, foi detectado líquido livre na cavidade abdominal perisplênica (Figura 2).
A aspiração diagnóstica desse líquido confirmou sangramento intra-abdominal devido a lesão esplênica. O paciente foi encaminhado imediatamente para a sala de cirurgia, recebeu transfusão de dois concentrados de hemácias e foi realizada laparotomia exploradora e esplenectomia.
Aderências pronunciadas do omento maior no intraoperatório (principalmente no abdome inferior esquerdo) foram documentadas.
O baço foi parcialmente avulsionado com hematoma subcapsular e ruptura secundária. O pós-operatório transcorreu sem intercorrências, e a paciente recebeu alta após cinco dias de vacinação tripla contra infecções pós-esplenectomia de acordo com as diretrizes atuais. O tratamento da doença de Crohn foi retomado.
Discussão
Lesão esplênica devido à colonoscopia é uma complicação rara e a maioria dos pacientes apresenta sintomas tardios. Menos de 80 casos foram relatados até agora.
Em revisões sistemáticas, dois mecanismos hipotéticos de trauma foram sugeridos. Trauma direto pelo endoscópio posicionado na flexura esquerda, mas este mecanismo de lesão parece ser menos frequente do que a tração excessiva no ligamento esplenocólico ao avançar o endoscópio no cólon transverso levando à avulsão da cápsula esplênica.
Na maioria dos casos até agora, aderências por cirurgia anterior ou processos inflamatórios foram relatados. Os sintomas geralmente começam 24 horas após a colonoscopia, quando uma quantidade significativa de sangue se acumula no espaço subcapsular, mas pode demorar vários dias. A maioria dos pacientes apresenta choque hemorrágico no momento do diagnóstico.
FAST (avaliação do foco com ultrassonografia para trauma) ou tomografia computadorizada com contraste são as ferramentas de diagnóstico de escolha. Embora o tratamento endovascular de sangramento esplênico tenha sido relatado, um FAST positivo na presença de instabilidade hemodinâmica deve levar à laparotomia exploradora imediata.
Lesão esplênica após a colonoscopia é extremamente rara, no entanto, os endoscopistas devem estar cientes deste possível potencialmente complicação fatal e seu início tardio e inespecífico.
- Corcillo A, Aellen S, Zingg T, Bize P, Demartines N, et al. (2013) Tratamento endovascular de sangramento esplênico ativo após colonoscopia: uma revisão sistemática da literatura. Cardiovasc Intervent Radiol 36: 1270-1279.
- Aubrey-Bassler FK, Sowers N (2012) 613 casos de ruptura esplênica sem fatores de risco ou doença previamente diagnosticada: uma revisão sistemática. BMC Emerg Med 12: 11.
- Michetti CP, Smeltzer E, Fakhry SM (2010) Lesão esplênica devido à colonoscopia: análise da literatura mundial, um novo relato de caso e recomendações para tratamento. Am Surg 76: 1198-1204.