Cuidados de observação

A seleção dos códigos de paciente novos ou estabelecidos segue a “regra de três anos”: um “novo paciente” não recebeu nenhum atendimento presencial (por exemplo , visita ou procedimento) em qualquer local de qualquer médico do mesmo grupo e da mesma especialidade nos últimos três anos.2 Pode haver ocasiões em que um hospitalista não esteja atendendo no registro, mas é solicitado a fornecer sua opinião e deve relatar uma dos códigos “não OBS”.

O atendimento do registro é permitido para relatar um serviço de alta, desde que esse serviço ocorra em um dia calendário diferente do serviço de admissão (como no cenário listado). O atendimento documenta o serviço de alta face a face e quaisquer detalhes clínicos pertinentes, e relatórios 99217 (gestão do dia de alta por observação).

Duração da estadia

Observação de cuidados os serviços normalmente não excedem 24 horas e dois dias corridos. Os cuidados de observação por mais de 48 horas sem internação não são considerado clinicamente necessário, mas pode ser pago após revisão médica. Se o OBS permanecer por mais de dois dias corridos (como pode ser o caso com hospitalizações “rebaixadas”), os hospitalistas devem relatar os códigos de visita do paciente estabelecidos (99212-99215) para o (s) dia (s) de calendário entre o serviço de admissão (99218-99220 ) e o serviço de alta (99217) .3 O médico deve fornecer e documentar um encontro face a face em cada data de serviço para o qual uma solicitação foi submetida.

Uma ocorrência mais provável é a admissão e alta do OBS na mesma data de calendário. O atendimento do prontuário informa o código que corresponde ao tempo de permanência do paciente (LOS). Se o tempo total de permanência do paciente for inferior a oito horas, o atendimento informa apenas os códigos padrão do OBS (99218-99220) . O hospitalista não informa separadamente o serviço de alta OBS (99217), embora a documentação deva refletir a ordem de alta de atendimento e o plano de alta correspondente. Se a duração total da internação do paciente durar mais de oito horas e não se sobrepor a duas calendas r dias, os relatórios de atendimento os códigos de admissão / alta no mesmo dia: 1

• 99234: Observação ou internação, mesma data de admissão e alta, exigindo histórico e exame detalhados ou abrangentes, e tomada de decisão médica direta ou de baixa complexidade. Normalmente, o (s) problema (s) apresentado (s) é de baixa gravidade.
• 99235: Observação ou internação, mesma data de admissão e alta, exigindo histórico e exame abrangentes e tomada de decisão médica de complexidade moderada. Normalmente, o (s) problema (s) apresentado (s) é (m) de gravidade moderada.
• 99236: Observação ou atendimento hospitalar, mesma data de admissão e alta, exigindo histórico e exame abrangentes e tomada de decisão médica de alta complexidade. Normalmente, os problemas apresentados são de alta gravidade.

O serviço de descarga OBS (99217) não é relatado separadamente com 99234-99236 porque esses códigos são avaliados para incluir o componente de descarga (por exemplo, o serviço abrangente, 99236, é equivalente aos seus componentes, 99220 e 99217). O atendente deve documentar a duração total da estadia, bem como o atendimento presencial e os detalhes correspondentes de cada componente do serviço (ou seja, uma nota de admissão e de alta) .3TH

Carol Pohlig é especialista em cobrança e codificação do Centro Médico da Universidade da Pensilvânia, na Filadélfia. Ela também está no corpo docente do curso de codificação para pacientes internados do SHM.