Crohn vs. Colite: Qual é a diferença?

A gastroenterologista Dra. Dana Lukin analisa os sintomas, os gatilhos e os tratamentos para a doença de Crohn e colite ulcerosa.

Estima-se que 1,4 milhão de americanos sofrem de doença inflamatória intestinal, ou DII, com aproximadamente 30.000 novos casos diagnosticados a cada ano. Doença de Crohn e ulcerativa colite (UC) são os tipos mais comuns de DII. Ambas as condições causam inflamação crônica que afeta o trato gastrointestinal (GI), onde ocorre a digestão, mas o que os diferencia?

A Health Matters procurou o Dr. Dana J. Lukin, gastroenterologista e imunologista do NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center e professora assistente de medicina clínica da Weill Cornell Medicine, explicará como reconhecer os sinais, compreender as causas e determinar os melhores tratamentos para a colite de Crohn versus colite ulcerativa .

Qual é a diferença entre Croh doença de n e colite ulcerosa?

A principal diferença entre Crohn e UC é a área onde a inflamação ocorre dentro do sistema digestivo de uma pessoa, bem como o grau em que as camadas mais profundas do intestino estão envolvidas na processo inflamatório.

Quais áreas do sistema digestivo eles afetam?

A colite ulcerativa afeta o intestino grosso ou cólon. A inflamação envolve o revestimento do cólon, causando diarreia, sangue nas fezes, dor abdominal, urgência e perda de peso, entre outros sintomas.

A doença de Crohn pode afetar todas as áreas do trato digestivo, desde da boca até o ânus, e pode penetrar através da parede intestinal para envolver o tecido conjuntivo que envolve o intestino. Isso pode levar a algumas das complicações relacionadas à doença de Crohn, como estreitamento do intestino (conhecido como estenose), formação de abscesso ou a formação de conexões anormais do intestino para outras estruturas (conhecido como fístula).

Na doença de Crohn, você pode ter partes saudáveis do intestino misturadas com áreas inflamadas, enquanto na UC, você tem inflamação contínua do cólon.

O que faz com que alguém tenha uma doença inflamatória intestinal como a de Crohn ou UC? É genético ou pode ocorrer sem qualquer história familiar?

A causa da IBD é desconhecida e as características genéticas são complexas. Enquanto o histórico familiar é o fator de risco mais significativo, a herança não é direta. Mudanças no microbioma intestinal, que são os microrganismos coletivos e seus produtos metabólicos dentro do intestino, são uma marca registrada da DII. Essas alterações têm o potencial de ativar vias imunológicas anormais em pacientes com predisposição genética.

Outros gatilhos potenciais podem incluir tabagismo, uso de antibióticos e outros medicamentos, aditivos dietéticos, infecção gastrointestinal e outros. Uma vez que o sistema imunológico é ativado, o corpo não consegue desligar esse circuito pró-inflamatório. Portanto, o sistema imunológico não pode mais desempenhar sua função protetora e a ativação imunológica desregulada leva à inflamação contínua.

A DII pode aparecer em qualquer idade, desde a infância até os 80 e 90 anos. É mais comum na adolescência e na idade de 20 anos, mas, ao contrário de muitas doenças com predisposição genética, pode surgir muitas décadas após o nascimento.

Quais os sintomas que alguém pode ter com a doença de Crohn e UC?
Os sintomas da doença de Crohn variam, mas os mais comuns são dor abdominal, diarreia, e perda de peso. Outros sintomas frequentes incluem inchaço abdominal, constipação, sangue nas fezes, febres ou irritação perianal causada pela formação de fístula, que ocorre quando uma conexão anormal se forma entre parte do trato gastrointestinal e a pele ou outro órgão. As crianças podem não cumprir as expectativas de crescimento se a doença de Crohn for diagnosticada durante a infância ou adolescência. Na doença de Crohn grave, podem ser observadas fadiga e deficiências nutricionais.

A UC tende a se apresentar com diarreia, com ou sem sangramento. Outros sintomas comuns são dor abdominal, perda de peso, fadiga, muco nas fezes e urgência para evacuar. Freqüentemente, os pacientes experimentam tenesmo, a sensação de precisar evacuar sem a capacidade de fazê-lo devido à inflamação retal.

Os sintomas que ocorrem fora dos intestinos com Crohn e UC incluem dor nas articulações no coluna vertebral, parte inferior das costas e articulações periféricas; inflamação nos olhos com visão embaçada, vermelhidão e / ou dor nos olhos; herpes labial na boca (úlceras aftosas); erupção cutânea ou úlcera; pedras nos rins; e coágulos sanguíneos.

Como você pode testar para Crohn ou UC?
Quando há suspeita de DII, exames laboratoriais de rotina, estudos de imagem e avaliação endoscópica podem ser úteis para estabelecer um diagnóstico.Os hemogramas completos podem avaliar a anemia. Certos exames de sangue podem medir o grau de inflamação presente no corpo, enquanto uma análise das fezes pode distinguir as causas inflamatórias da diarreia das funcionais, como a síndrome do intestino irritável (SII).

Se houver dor abdominal significativa , perda de peso ou febres, imagens em corte transversal com uma tomografia computadorizada ou enterografia por ressonância magnética são úteis na detecção de alterações inflamatórias no intestino delgado e / ou grosso. A ileocolonoscopia com biópsia é o padrão ouro para avaliar a DII. Isso pode detectar inflamação visível e também permite que biópsias de tecido procurem a presença, o tipo e a gravidade da inflamação, enquanto exclui outras fontes de inflamação.

Embora existam vários exames de sangue disponíveis comercialmente destinados a ajudar no diagnóstico de DII , eles não são confiáveis ou bem validados para estabelecer um diagnóstico definitivo.

A doença de Crohn e a UC são fatais?
A grande maioria dos casos de DII não são fatais. Felizmente, as terapias médicas e cirúrgicas avançaram nos últimos anos, tornando as complicações muito menos comuns.

Quais são as opções de tratamento para a doença de Crohn e a UC?
Enquanto a doença de Crohn e a UC são doenças crônicas sem informações conhecidas curas, existem várias opções de tratamento eficazes. O tratamento inicial deve seguir uma avaliação laboratorial completa, de imagem e endoscópica para determinar se um paciente está apresentando doença leve a moderada versus moderada a grave.

Uma vez avaliada a gravidade, existem quatro itens básicos categorias de medicamentos que podem ser usados para ajudar a induzir a remissão, prevenir surtos e, por fim, melhorar a qualidade de vida. Esses incluem aminossalicilatos (uma classe de medicamentos usados para reduzir a inflamação no revestimento do intestino), corticosteróides (frequentemente conhecidos como esteróides), moduladores imunológicos (uma classe de medicamentos que ajuda a ativar a função imunológica normal) e terapias biológicas.

Em última análise, o objetivo é evitar o uso de esteroides em longo prazo e manter a remissão com terapias antiinflamatórias eficazes.

Existem dietas recomendadas para quem sofre de DII?
No momento, não existe uma dieta universalmente aceita usada na DII. A maioria dos pacientes apresenta sintomas relacionados à alimentação e tem havido muita especulação sobre o uso de dietas especializadas para ajudar a controlar os sintomas da DII. Infelizmente, existem dados limitados de ensaios clínicos bem elaborados para informar o uso rotineiro de qualquer dieta em particular.

Em geral, uma dieta mediterrânea balanceada é recomendada para a maioria dos pacientes. Na doença de Crohn com obstrução ou estenose, uma dieta de baixo resíduo (evitando carnes duras, vegetais crus, volumosos ou nozes) pode limitar a dor ou episódios obstrutivos, mas esses alimentos podem ser consumidos se misturados ou usados na forma de manteiga de nozes. Para UC ativa, dietas volumosas e ricas em fibras podem irritar a parede do cólon, causando diarreia, urgência e outros sintomas, portanto, uma dieta com baixo teor de fibras pode ser usada durante os surtos. Limitar os laticínios, alimentos ricos em FODMAP (que podem causar inchaço e / ou diarréia), álcool e alimentos gordurosos podem ajudar a minimizar os sintomas. No entanto, é recomendada a dieta menos restritiva em que o paciente tem poucos ou nenhum sintoma.

Se você suspeitar que pode ter uma DII, quando deve consultar um médico?
Se você tem dor abdominal frequente ou intensa, diarreia ou perda de peso, é uma boa ideia fazer uma avaliação médica. Outros sinais de alerta incluem diarreia com sangue, febre ou incapacidade de evacuar. Novo inchaço em um braço ou perna, ulceração da pele ou piora de qualquer um dos sintomas mencionados acima deve levar a uma avaliação.

Alguma pesquisa promissora no tratamento da DII?
Existem muitos desenvolvimentos interessantes no tratamento de IBD. Estes incluem novos tratamentos cirúrgicos destinados a poupar a remoção do intestino durante a cirurgia, novas terapias com células-tronco para fístula perianal e numerosos ensaios clínicos farmacêuticos que visam o desenvolvimento de tratamentos para a doença de Crohn e UC. A terapia médica está focada no desenvolvimento de medicamentos mais seguros, medicamentos orais e aqueles que podem fornecer medicamentos de forma direcionada.

Nos próximos anos, várias novas terapias devem chegar ao mercado. Além disso, as terapias que impactam a composição do microbioma foram investigadas, incluindo regimes de antibióticos para a doença de Crohn e transplante de microbiota fecal para UC. Essas terapias têm como objetivo corrigir as anormalidades subjacentes na composição bacteriana (disbiose) associadas à DII ou a erradicação de bactérias específicas que podem afetar a atividade da doença.

Embora a doença de Crohn e a colite ulcerativa sejam doenças crônicas complexas, existem Vários avanços recentes em nossa compreensão do processo da doença e no desenvolvimento de terapias altamente eficazes.O recrutamento de uma abordagem multidisciplinar para o atendimento ao paciente com DII foi associado a maiores taxas de sucesso do tratamento e a uma melhor qualidade de vida para pacientes que vivem com DII. Com cada avanço nas opções de pesquisa e tratamento de DII, estamos nos aproximando de encontrar uma cura.

Saiba mais sobre o tratamento e os serviços de DII em NewYork-Presbyterian.

Dana Lukin, MD, Ph.D., é gastroenterologista e imunologista no NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center e é o diretor clínico de Pesquisa Translacional do Centro Jill Roberts para Doença Inflamatória Intestinal da Weill Cornell Medicine. Dr. Lukin é especializado no cuidado de pacientes com doença inflamatória intestinal (DII), incluindo doença de Crohn e colite ulcerosa. Ele está ativamente envolvido em projetos de pesquisa colaborativa com a Organização de Crohn e Colite de Nova York, IBD ReMEdY e a & Colitis Foundation Clinical Research Alliance de Crohn.