Compreendendo sua explicação de benefícios (EOB)
Saber como ler um EOB é útil para entender seu plano de seguro saúde.
O que é uma explicação de benefícios?
Um EOB é uma declaração de seu plano de seguro saúde que descreve os custos que ele cobrirá para cuidados médicos ou produtos que você recebeu. O EOB é gerado quando seu provedor envia uma reclamação pelos serviços recebidos.
A seguradora envia EOBs para ajudar a esclarecer:
- O custo do atendimento que você recebido
- Qualquer dinheiro que você economizou visitando provedores da rede
- Quaisquer despesas médicas que você será responsável
Minha explicação dos benefícios é uma conta?
Não. É simplesmente uma declaração dos serviços médicos recebidos e detalhes sobre como você e seu plano irão dividir os custos. Você não usará isso para pagar nenhuma conta pendente.
Como ler um EOB
Lembre-se de que os EOBs indicam os custos associados ao seu atendimento, mas não são contas. Esses documentos são bastante padronizados entre as seguradoras. Aqui está uma descrição do que cada página de um EOB contém:
A página 1 resume o seguinte:
- Detalhes do seu paciente
- Os serviços médicos que você recebido e de quem
- Valor cobrado: custo desses serviços
- Descontos: qualquer dinheiro que você economizou acessando cuidados ou produtos médicos de dentro da rede de prestadores de seu plano
- Valor pago pelo seu plano de seguro saúde
- Valor não coberto: quais custos seu plano de saúde não cobriu
- Valor que pode ter sido pago em contas de gastos, como uma conta de reembolso de saúde (HRA), se aplicável
- Qualquer quantia pendente que você é responsável por pagar
Página 2, contém um glossário dos termos e definições incluídos em seu EOB, também como instruções sobre como você pode apelar de um sinistro, se necessário.
A página 3, fornece detalhes mais específicos sobre o custo do atendimento que você recebeu.
Dependendo do seu plano de saúde, página 3 também pode refletir qual parte de você r Despesas médicas diretas contam para sua franquia anual.
Informações adicionais podem incluir instruções de assistência linguística, bem como detalhes mais específicos sobre como entrar com um recurso em seu estado de residência.
Como funcionam os EOBs?
Um provedor de serviços de saúde cobrará sua seguradora depois que você receber seus cuidados. Então você receberá um EOB. Posteriormente, você poderá receber uma fatura separada referente ao valor que deve. Essa fatura incluirá instruções sobre a quem direcionar o pagamento – um provedor de saúde ou sua seguradora de saúde.
EOBs são uma ferramenta para mostrar a você o valor do seu plano de seguro saúde. Você vê o custo dos serviços recebidos e a economia que seu plano o ajudou a alcançar. Os EOBs também ajudam a avaliar quanto dinheiro você pode ter deixado em contas relacionadas ao seu plano. Para alguns planos, os EOBs também mostram o quão perto você pode estar de cumprir sua franquia anual. Assim que sua franquia for cumprida, seu plano começará a ajudá-lo a pagar pelos serviços.