Composição da lágrima
13.5 Vários distúrbios oculares
Problemas e / ou doenças oculares podem afetar várias faixas etárias em algum momento de suas vidas. As doenças oculares mais comuns são discutidas abaixo.
Blefarite: É uma infecção causada principalmente por Staphylococcus aureus. A infecção está associada à rosácea, seborreia, olho seco e anormalidades das glândulas meibomianas e suas secreções lipídicas (Nichols et al., 2011). É uma condição inflamatória das pálpebras e pode ser de dois tipos, ou seja, blefarite posterior e anterior, e causada pelo ácaro Demodex, podendo afetar todas as faixas etárias, sexos e etnias. A blefarite anterior é principalmente a inflamação ao redor da pele, folículos ciliares e cílios, enquanto a blefarite posterior é principalmente a inflamação que envolve as glândulas meibomianas, orifícios das glândulas meibomianas, junção blefaroconjuntival e placa tarsal.
Conjuntivite: A condição surge quando a vermelhidão nos olhos é causada em associação com a irritação dos olhos. Geralmente é conhecido como “olho-de-rosa”. A inflamação da conjuntiva (revestimento fino e translúcido da parte anterior da esclera) é conhecida como conjuntivite. Ela causa dilatação dos vasos conjuntivais, causando hiperemia e edema da conjuntiva, que está tipicamente associado à secreção. Os diferentes fatores resultam em secreção. conjuntivite, mas os fatores mais comuns e responsáveis são infecção bacteriana aguda ou alergia (Azari e Barney, 2013).
Ceratite: é uma condição em que o paciente sofre de diminuição da visão, dor, olhos vermelhos, e também uma córnea turva e opaca. Ceratite, causada por bactérias Gram-negativas e Gram-positivas, é a condição resultante devido à inflamação da córnea. Os tipos incluem ceratoconjuntivite (inflamação da córnea e da conjuntiva) e ceratouveíte (inflamação da córnea e trato uveal). Além de bactérias, vírus, fungos, protozoários e parasitas também causam ceratite (Klotz et al., 2000).
Tracoma: Tracoma, uma ceratoconjuntivite crônica, é a principal causa mundial de cegueira infecciosa. É causada pela bactéria Chlamydia trachomatis. A infecção se desenvolve na infância causando cicatrizes na pálpebra, o que resulta em perda de visão na idade adulta. A doença é caracterizada pelo desenvolvimento de papilas (aumento de pequenos vasos com espessamento inflamatório da conjuntiva) e folículos (pequenas elevações branco-amareladas das células linfóides subepiteliais). É a causa mais comum de cegueira no Norte da África e no Oriente Médio (Mohammadpour et al., 2016).
Olho seco: qualquer mudança na composição das lágrimas ou diminuição na produção de lágrimas é responsável para olho seco. É uma doença contagiosa que se espalha pelo contato com os olhos, pálpebras e secreções da garganta ou nariz de uma pessoa contaminada. Inicialmente, pode resultar em irritação leve e coceira nos olhos e nas pálpebras e, em seguida, pode levar ao inchaço das pálpebras e à produção de pus nos olhos. Isso pode levar à cegueira quando não tratado (Colligris et al., 2014).
Câncer de olho: Os dois tipos de tumores intraoculares com base na idade de ocorrência são melanoma ocular (em adultos) e retinoblastoma (em crianças). O melanoma ocular é a neoplasia maligna mais comum com origem no olho em pacientes mais velhos com uma idade média de início de 55 anos. O retinoblastoma é causado pela inativação do gene RB, que afeta o ciclo celular, o que leva à proliferação celular desregulada. É considerado o tipo mais comum de malignidade ocular em crianças. A forma mais comum de melanoma ocular é o melanoma uveal e ocorre como um pequeno tumor próximo a estruturas críticas no olho (Nair et al., 2008).
Glaucoma: Glaucoma é uma doença intraocular comum e é considerado ser o maior problema clínico oftálmico mundial. No glaucoma, a pressão intraocular (PIO) ultrapassa o valor de 22 mm Hg. Por causa dessa pressão elevada, o fluxo sanguíneo para a retina fica comprometido e, assim, causa a morte dos nervos ópticos periféricos (Choi e Kook, 2015). Tais desenvolvimentos, isto é, fluxo sanguíneo pobre e morte do nervo óptico, resultam em perda visual e, em última instância, cegueira. Outra doença intraocular é o glaucoma normotensivo. Nessa condição, cerca de 20% dos pacientes com glaucoma têm pressões intraoculares próximas do normal, mas a causa de tal doença pode ser devido ao espasmo do suprimento arterial (Hillery et al., 2002).
Distúrbios de os olhos, particularmente no segmento posterior, são complexos de tratar por causa dos mecanismos de depuração na parte frontal do olho. É por isso que as concentrações reduzidas da droga chegam à parte de trás do olho. As doenças perioculares são relativamente fáceis de tratar usando formulações tópicas, enquanto as condições intraoculares não. As infecções intraoculares incluem, isto é, infecções no olho interno, incluindo a infecção do humor aquoso, íris, humor vítreo, bem como infecção da retina.Essas doenças comumente ocorrem como resultado de cirurgia ocular, trauma ou devido a algumas fontes endógenas. Essas infecções sempre trazem uma ameaça de dano ao olho e aumentam a chance de espalhar essa infecção do olho para o cérebro (Hillery et al., 2002).
Retinite por citomegalovírus (CMVR): CMVR é um infecção ocular viral da retina, principalmente responsável pela deficiência visual, resultando em cegueira em pacientes com infecções irrestritas por HIV. Em pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS), é a infecção intraocular mais comum, que é causada pelo citomegalovírus (CMV). O CMV é um membro do grupo de vírus do herpes, que comumente ocorre na população em geral. O diagnóstico de CMVR é clínico e importante no tratamento da doença. O avanço e o desenvolvimento de vários medicamentos antirretrovirais ajudam a reduzir as chances de CMVR. A terapia anti-retroviral altamente ativa (HAART) levou a uma diminuição nas chances de doença e mortalidade, melhorando as contagens de células T CD4 + (Bibert et al., 2014).
Retinopatia vitreo proliferativa (PVR): A PVR, mais comumente responsável pela falha na cirurgia de descolamento de retina, é uma doença grave e cegante que leva ao descolamento retiniano tracional junto com a formação da membrana fibrosa (Ishikawa et al., 2014). A proliferação e migração de células junto com uma divisão da retina são as características do PVR. Isso causa o desenvolvimento de membranas na região perirretiniana e a contração das membranas celulares da retina, produzindo assim, o descolamento da retina. Isso é semelhante ao processo de cicatrização de feridas, que inclui proliferação, inflamação e modulação da cicatriz. O processo pode seguir a cicatrização normal da ferida ocular, juntamente com a reparação e remodelação do tecido. A PVR é dividida em três graus, ou seja, Grau A, B e C. O grau A mostra a presença de células vítreas. Grau B mostra contração subclínica, distinta por bordas irregulares ou enroladas de uma laceração ou enrugamento da superfície interna da retina. O grau C se distingue pela existência de membranas sub-retinianas ou pré-retinianas (Sadaka e Giuliari, 2012).
Retinopatia diabética (RD): RD é uma complicação do diabetes e é responsável pela cegueira (Nentwich e Ulbig, 2015). É uma complicação microvascular induzida pelo diabetes que ocorre em pessoas com idade entre 20 e 64 anos. Normalmente, a presença de TJ impede o vazamento dos microvasos da retina. Mas no diabetes, o TJ nos vasos sangüíneos da retina é danificado pelo acúmulo de glicose em excesso. Assim, esses vasos sangüíneos retinais vazam, permitindo o movimento de fluido intravascular para a retina (Nirmal et al., 2016).
Degeneração macular relacionada à idade (DMRI): DMRI, um dos principais motivos para cegueira em os idosos, afeta a mácula (área central da retina). AMD é caracterizada pela presença de drusas moles e algumas variações pigmentares no EPR. Essas drusas moles podem levar a duas formas de DMRI avançada, ou seja, atrofia geográfica ou neovascularização coroidal. Ambas as formas afetam um desenvolvimento clínico semelhante de perda de visão. Os vários fatores significativos que demonstram a importância do desenvolvimento da progressão da DMRI incluem as condições genéticas e ambientais. Polimorfismos de nucleotídeo único (SNPs) e / ou múltiplos genes estão associados à DMRI (Shaw et al., 2016).
Endoftalmite: É uma infecção do humor aquoso e / ou vítreo, que pode resultar em falha de visão irreversível no olho afetado. Nessa condição, os microrganismos estão invadindo as estruturas internas do olho, levando a uma resposta inflamatória, que pode cobrir todos os tecidos do olho. Os dois tipos de endoftalmite são endoftalmite exógena e endoftalmite endógena. A endoftalmite exógena é causada pela ruptura da parede externa do olho por trauma cirúrgico ou intervenção. Raramente é causado pela invasão de microrganismos. Endoftalmite endógena, de ocorrência menos comum, é causada pela invasão de microrganismos, como bactérias (agentes causadores mais comuns), fungos e parasitas (Meredith e Ulrich, 2012).
Retinite pigmentosa (RP): RP é uma doença relacionada aos olhos causada por mutações que levam à perda de fotorreceptores de bastonetes. Conforme os bastonetes estão morrendo, os cones também passam por todo o caminho através do dano oxidativo progressivo (Dong et al., 2014). A FRy é causada pela degeneração progressiva da retina, que mais frequentemente começa na região média da periferia do fundo, que avança em direção à fóvea e à mácula. A distrofia cone-bastonete é a forma mais comum de PR, caracterizada por cegueira noturna como primeiro sinal, levando à perda progressiva do campo visual periférico (Musarella e MacDonald, 2010).
Para o tratamento de doenças oculares e distúrbios, três vias principais são utilizadas para administrar drogas no olho, ou seja, via tópica, intraocular e sistêmica.A via mais comum é a via tópica para a administração de um medicamento no olho, onde o medicamento é introduzido diretamente na conjuntiva. A administração intraocular de drogas é mais difícil de alcançar em comparação com a administração tópica. As injeções intravítreas e implantes intraoculares são os exemplos comuns para tal entrega. Já a via sistêmica inclui a administração de medicamentos por via injetável ou por via oral. Por exemplo, a administração oral de inibidores da anidrase carbônica para o tratamento de glaucoma, esteróides e antibióticos para doenças oculares posteriores envolve o nervo óptico, retina e trato uveal. No entanto, a via sistêmica está associada à desvantagem notável de que a droga é distribuída para diferentes órgãos do corpo, enquanto um volume muito pequeno de tecido ocular pode exigir tratamento (Gokulgandhi et al., 2012).
O tratamento eficiente e adequado das doenças oculares são desafios formidáveis devido à presença de uma estrutura ocular única, à natureza das doenças e à presença de várias barreiras oculares. Ao considerar a natureza e o tipo de doença ocular, o diagnóstico adequado e o tratamento da doença ocular são importantes.