Cirurgia endoscópica do seio nasal para mucoceles do seio maxilar

As mucoceles dos seios paranasais são lesões benignas, semelhantes a cistos, revestidas com uma mucosa respiratória secretora de epitélio colunar pseudoestratificado. São massas preenchidas com mucoides e se desenvolvem após obstrução do óstio sinusal e padrão de drenagem, o que é confirmado pela alta incidência de mucoceles no seio frontal causada pelas variações do ducto nasofrontal.

As mucoceles crescem lentamente. Lund e Milroy propuseram que a obstrução ao fluxo sinusal em combinação com a infecção superposta causou a liberação de citocinas de linfócitos e monócitos. A liberação de citocinas estimularia os fibroblastos a secretar prostoglandinas e colagenases, que por sua vez poderiam estimular a reabsorção óssea levando à expansão da mucocele.

As mucoceles do seio maxilar são relativamente raras, representando menos de 10% das mucoceles dos seios paranasais. Existem inúmeras teorias sobre a origem e o desenvolvimento das mucoceles do seio maxilar, como infecção crônica, doença nasossinusal alérgica, trauma, cirurgia prévia e em alguns casos a causa permanece incerta. Eles são mais prevalentes no Japão, onde geralmente são relatados após a sinusectomia maxilar Caldwell-Luc. Presume-se que as mucoceles que se desenvolvem após as operações de Caldwell-Luc se formem como resultado da mucosa sinusal aprisionada. Embora uma das teorias sobre o desenvolvimento da mucocele seja a infecção crônica, Busaba et al. compararam a bacteriologia da mucocele do seio maxilar com a sinusite crônica e relataram que os dados não apóiam a infecção como a principal origem da mucocele não traumática do seio maxilar. Pacientes com sinusite crônica são tratados com antibióticos orais no pré-operatório, como em nosso grupo de pacientes. Durante o pós-operatório, são acompanhados para qualquer sintoma e / ou necessidade de cirurgia de revisão. Em nossa série, 5 pacientes (36%) tinham cirurgia anterior (um Caldwell-Luc e 4 cirurgia endoscópica etmoidal), além disso 9 pacientes (64%) não tinham patologia conhecida para causar a formação de mucocele maxilar.

Mucoceles do seio maxilar foram relatados anteriormente na literatura maxilofacial. Os sintomas das mucoceles estão relacionados à sua expansão e subsequente pressão e obstrução das estruturas anatômicas circundantes. Mucoceles antrais são comumente relatados como protuberâncias indolores da bochecha. A expansão medial da parede do seio maxilar para a cavidade nasal desloca a concha inferior e causa a obstrução nasal. A expansão superior do antro na órbita inferior pode causar deslocamento do conteúdo orbital e alterações visuais. O deslocamento para baixo na área do alvéolo pode até causar afrouxamento dos dentes.

O diagnóstico de mucocele é feito com base nos sintomas, exames de imagem e exploração cirúrgica e confirmação histológica. A avaliação radiológica mais informativa é a tomografia computadorizada. A tomografia computadorizada mostra a mucocele como uma lesão homogênea, que é isodensa com o cérebro e sem realce pelo contraste, a menos que esteja infectada. Existem margens lisas e nítidas de erosões ósseas ocorrendo nas paredes dos seios da face. Em contraste, na malignidade, a massa tende a ter forma irregular, com erosão ou destruição das paredes dos seios da face, infiltração nos tecidos moles circundantes e margens irregulares de absorção óssea. A ressonância magnética é melhor reservada para a formação de mucocele secundária a tumores nasossinusais, nos quais a membrana de revestimento da mucocele aumentará após o contraste intravenoso. Quando a expansão e destruição óssea estão presentes, o diagnóstico diferencial inclui lesões benignas e malignas dos seios paranasais. Lesões benignas incluem neurofibroma; dermóide, epidermóide, fibroma cimentificante; angiofibroma; invertendo papiloma e cilindrinoma. As lesões malignas incluem carcinoma adenóide cístico, plasmocitoma, rabdomiossarcoma embrionário, linfoma, schwanoma e tumores de origem dentária. Na ausência de erosão óssea, as mucoceles devem ser diferenciadas de várias condições, incluindo cistos de retenção, sinusite crônica, pólipo antracanal e polipose das cavidades paranasais.

Cistos de retenção são comuns no seio maxilar e podem ser encontrados em estudos de imagem em aproximadamente 9% da população. Acredita-se que eles se formem devido à obstrução dos dutos das glândulas seromucosas no revestimento do seio, o que resulta em um cisto revestido por epitélio contendo muco ou líquido seroso. Eles se desenvolvem sob a membrana mucosa dos seios da face, o que explica por que têm paredes tão finas. Radiograficamente, o cisto é uma massa de tecido mole arredondada, em forma de cúpula, mais comumente situada na flor do seio maxilar; frequentemente contém um líquido claro e amarelado. As mucoceles estão associadas à obstrução do ducto ou óstio natural de qualquer um dos seios paranasais e crescem sob o periósteo.O periósteo contribui para a construção da parede cística, como resultado, a parede da mucocele torna-se espessa e resistente. O local de crescimento da mucocele é sob o periósteo, enquanto os cistos de retenção crescem sob a mucosa do seio. Isso explica que “é por isso que os cistos de retenção são massas não expansíveis, bem circunscritas e cobertas pela mucosa, enquanto as mucoceles exibem uma capacidade osteolítica com tendência a se expandir ao longo do caminho de menor resistência.

Pensa-se que o pólipo antracanal representam a mucosa hipertrófica do seio maxilar herniando na cavidade nasal através dos óstios naturais ou acessórios. A obstrução nasal é o sintoma de apresentação mais comum e radiograficamente aparece como uma opacidade do seio afetado. Eles nunca causam erosão óssea. Os pólipos nasais podem ser únicos ou múltiplos e podem estar localizados na cavidade sinusal ou na abóbada nasal. Eles podem causar expansão da cavidade nasal, mas não causam erosão óssea.

O tratamento das mucoceles do seio maxilar é cirúrgico. Historicamente, o tratamento recomendado é completo excisão por via aberta que implica sinusectomia Caldwell-Luc, janela nasoantral inferior e retirada do revestimento mucocele. Nos casos em que extensão significativa do mucocito Ele nos tecidos moles faciais, uma abordagem aberta parece justificada. Nos casos em que a mucocele é limitada ao seio da face ou se estende até a órbita ou seio etmoidal, a cirurgia endoscópica para evacuar o conteúdo da mucocele e aerar / drenar a cavidade da mucocele por meio de uma antrostomia meatal média ampla é uma modalidade de intervenção confiável.