Cirurgia de Bypass em Extremidade Inferior
A doença arterial periférica (DAP) resulta do acúmulo de placa (aterosclerose) nas artérias do pernas. Para a maioria das pessoas com DAP, os sintomas podem ser leves ou ausentes e nenhum tratamento para os bloqueios das artérias é necessário. No entanto, à medida que esses bloqueios se tornam mais extensos, os pacientes podem sentir dor e incapacidade que limitam sua marcha e, nos casos mais avançados, os indivíduos podem correr o risco de perder o membro, a menos que a circulação seja melhorada. Para esses pacientes com DAP grave, geralmente são indicadas tentativas de melhorar o fluxo sanguíneo na perna. Os objetivos de melhorar o fluxo sanguíneo para o membro são reduzir a dor, melhorar a capacidade funcional e a qualidade de vida e prevenir a amputação.
Tratamentos
Na prática atual, tanto os tratamentos minimamente invasivos (como angioplastia ou colocação de stent) quanto os procedimentos tradicionais, como a cirurgia de ponte de safena, têm papéis importantes.
Angioplastia
Determinar o melhor procedimento para um paciente individual é uma decisão complexa, com base na saúde geral do paciente, a história de seu problema vascular e tratamentos anteriores e a localização e gravidade dos bloqueios arteriais na perna.
Stent
Procedimentos baseados em cateter, como angioplastia, são menos invasivos, mas geralmente são menos duráveis e têm limitações técnicas quando os bloqueios são mais extensos.
Cirurgia de bypass da extremidade inferior
Para pacientes que não são bons candidatos para angioplastia ou que já falharam em uma tentativa anterior de angioplastia, a cirurgia de bypass da extremidade inferior é um procedimento bem estabelecido e altamente eficaz. Durante esses procedimentos, os cirurgiões criam um conduto alternativo para o fluxo sanguíneo para contornar a área de bloqueio e restaurar o fluxo direto para a perna e o pé. Este é um procedimento cirúrgico importante realizado sob anestesia por meio de incisões na perna. A avaliação cuidadosa dos riscos e benefícios antes da cirurgia, bem como cuidados médicos, anestésicos e cirúrgicos diligentes, garantem os melhores resultados após as operações de ponte de safena.
Riscos
Como todos os procedimentos cirúrgicos, a cirurgia de revascularização da perna é significativa riscos, incluindo ataques cardíacos, coágulos sanguíneos, infecções e até morte em 2 a 3 por cento dos pacientes. Pacientes com PAD avançado têm alta frequência de doença cardíaca significativa, portanto, uma avaliação completa para problemas cardíacos e uma revisão cuidadosa das terapias médicas são necessárias antes da cirurgia.
O o uso de medicamentos como aspirina, pressão arterial e drogas para baixar o colesterol é fundamental antes e depois da operação. As outras complicações principais estão relacionadas à própria perna e incluem o risco de falha do bypass e problemas de cicatrização de feridas. No geral, a cirurgia de ponte de safena tem sucesso imediato em 90 a 95 por cento dos casos. O sucesso a curto e longo prazo do procedimento está mais intimamente ligado a dois fatores: 1) o material empregado para o enxerto de bypass em si e 2) a qualidade das artérias na perna onde o enxerto é colocado.
Considerações cirúrgicas
Os melhores resultados são obtidos por usando a veia do próprio paciente, a veia safena de dentro da perna, para realizar esses enxertos. Quando uma boa veia safena de comprimento suficiente não está disponível, os cirurgiões podem escolher usar outras veias do braço ou perna, ou use um enxerto artificial (protético) – no entanto, há uma queda nos resultados para essas alternativas. Portanto, uma consideração importante na seleção desse procedimento para um determinado paciente é se uma boa veia está disponível para realizar o bypass.
Período pós-operatório e acompanhamento
Porque os bloqueios nas artérias das pernas se estendem por um comprimento considerável, muitas vezes são necessárias longas incisões e vários problemas relacionados à cicatrização dessas feridas podem ocorrer em até 20% dos pacientes. Muitas vezes, são complicações menores que podem exigir remédios ou antibióticos em casa, mas alguns podem ser mais graves e levar a hospitalização prolongada ou procedimentos adicionais.
Técnica cirúrgica cuidadosa e cuidado pós-operatório são necessários para minimizar esses problemas.Em geral, um desvio de veia na perna pode durar cinco anos ou mais em 60 a 70 por cento dos pacientes, embora cerca de um quarto a um terço exija procedimentos adicionais para manter a função desses enxertos. O acompanhamento de longo prazo, com exames vasculares agendados regularmente e estudos de ultrassom do enxerto, é absolutamente essencial para atingir o benefício máximo.
Conclusão
Abstinência de fumar e tratamento médico continuado, incluindo aspirina e medicamentos para baixar o colesterol, é fundamental após a cirurgia. Uma vez que a recuperação esteja completa, os pacientes que passaram por uma cirurgia de revascularização bem-sucedida devem esperar obter alívio da dor, melhora na cicatrização de feridas no pé, melhora na capacidade de locomoção e ausência de amputação em longo prazo, desde que o enxerto continue funcionando. Para muitos pacientes com PAD avançado, a cirurgia de revascularização da extremidade inferior oferece a solução mais eficaz e durável atualmente disponível.