O que é fibrilação atrial?

A fibrilação atrial (AF ou AFib) é o ritmo cardíaco anormal mais comum. A fibrilação atrial é um ritmo cardíaco irregular, freqüentemente rápido, com origem nos átrios (câmaras superiores do coração). Em vez da situação normal (ritmo sinusal normal) em que um único impulso viaja de forma ordenada pelo coração, na FA muitos impulsos começam simultaneamente e se espalham pelos átrios, causando um batimento cardíaco rápido e desorganizado. .

Houve um tempo em que a fibrilação atrial era considerada um incômodo inofensivo. No entanto, a fibrilação atrial é agora reconhecida como uma condição perigosa. A fibrilação atrial dobra o risco de morte. Também aumenta o risco de acidente vascular cerebral cinco a sete vezes em comparação com uma pessoa sem fibrilação atrial. Além disso, a fibrilação atrial pode causar insuficiência cardíaca congestiva e sintomas desconfortáveis relacionados a um aumento da frequência cardíaca. Saiba mais sobre a fibrilação atrial (afib).

Avanços na ablação (tanto cirúrgica invasiva mínima e cateter) oferecem a possibilidade de cura para um grande número de pacientes.

Tratamento para fibrilação atrial

Os objetivos do tratamento para a fibrilação atrial incluem recuperar o ritmo cardíaco normal (ritmo sinusal), controlar a frequência cardíaca, prevenir coágulos sanguíneos e redução do risco de acidente vascular cerebral.

Tratamento médico da fibrilação atrial

Inicialmente, os medicamentos são usados para tratar a fibrilação atrial. Os medicamentos para fibrilação atrial podem incluir:

• Medicamentos para controle do ritmo (drogas antiarrítmicas)
• Medicamentos para controle da freqüência (para diminuir a freqüência cardíaca)
• Coumadin (varfarina – um anticoagulante ou anticoagulante) para prevenir coágulos sanguíneos e acidente vascular cerebral

Tratamento cirúrgico para fibrilação atrial

O tratamento cirúrgico para fibrilação atrial é considerado quando:

• A terapia médica não controla ou corrige eficazmente a fibrilação atrial
• Medicamentos para fibrilação atrial não são tolerados
• Anticoagulantes (coumadin / varfarina) não podem ser tomados
• Coágulos sanguíneos, incluindo acidentes vasculares cerebrais, ocorrem

A cirurgia minimamente invasiva é uma opção para muitos pacientes com fibrilação atrial. O tratamento cirúrgico para fibrilação atrial também pode ser considerado quando a cirurgia é necessária para tratar uma doença cardíaca coexistente, como válvula ou doença da artéria coronária.

Avaliação

Para determinar se o tratamento cirúrgico para atrial fibrilação for apropriado, uma avaliação completa será realizada, que inclui:

• Uma revisão de seu histórico médico
• Ecocardiograma (eco)
• Exame físico completo exame
• Teste de monitor Holter
• Eletrocardiograma (ECG)
• Outros testes conforme necessário

Após a avaliação, o cirurgião discutirão suas opções de tratamento e, juntos, vocês determinarão se você é um candidato à cirurgia.

Quem é um candidato à cirurgia de fibrilação atrial?

Dr. Marc Gillinov discute os resultados de um ensaio clínico randomizado da Cardiothoracic Surgical Trials Network e recomenda ablação cirúrgica ou procedimento de labirinto para pacientes submetidos a cirurgia cardíaca e com fibrilação atrial preexistente.

Os cirurgiões da Cleveland Clinic têm o a maior experiência do país na ablação (cura) da fibrilação atrial. Usando a tecnologia mais recente, incluindo robótica cirúrgica avançada, os cirurgiões cardíacos da Cleveland Clinic agora podem estender o tratamento a praticamente todos os pacientes com fibrilação atrial. O tratamento cirúrgico para fibrilação atrial é denominado um Procedimento de “labirinto” ou ablação; outros termos comumente usados incluem “mini-labirinto” ou isolamento da veia pulmonar. Embora variações desses procedimentos sejam comuns, na Cleveland Clinic acreditamos que os melhores resultados são obtidos usando abordagens menos invasivas para realizar um procedimento que assemelha-se muito ao procedimento clássico do labirinto. Os pacientes considerados para ablação cirúrgica são divididos em dois grupos:

1. Pacientes com fibrilação atrial isolada – podem ser candidatos a abordagens de tratamento minimamente invasivas.
2. Pacientes com fibrilação atrial que requerem cirurgia cardíaca por outras razões, mais comumente para tratar doença arterial coronariana ou valvopatia.

Cirurgia minimamente invasiva para pacientes com fibrilação atrial isolada

Atualmente, a maioria dos pacientes com fibrilação atrial são candidatos à ablação cirúrgica minimamente invasiva.O procedimento do labirinto é a abordagem de ablação cirúrgica com maior sucesso a longo prazo no tratamento da fibrilação atrial. O procedimento do labirinto inclui a criação de linhas de bloqueio de condução (tecido cicatricial) que bloqueiam os impulsos anormais que causam a fibrilação atrial, permitindo a restauração do ritmo sinusal normal. As linhas de bloqueio de condução são criadas por meio de crioterapia (congelamento) ou energia de radiofrequência. A ablação cirúrgica também inclui a exclusão do apêndice atrial esquerdo, a fonte primária de acidentes vasculares cerebrais em pacientes com fibrilação atrial.

O procedimento de labirinto é apropriado para pacientes com fibrilação atrial altamente sintomática, pacientes nos quais a ablação por cateter falhou, e pacientes com histórico de derrame ou outros coágulos sanguíneos. A taxa de sucesso é de aproximadamente 80% a 90%, variando com as características do paciente.

Pacientes com fibrilação atrial que requerem outra cirurgia cardíaca

A fibrilação atrial é muito comum em pacientes que requerem cirurgia cardíaca por outros motivos (como cirurgia da válvula mitral, cirurgia da válvula aórtica, cirurgia de revascularização do miocárdio e outros procedimentos cirúrgicos). Dados recentes da Cleveland Clinic demonstram que a fibrilação atrial não tratada em tais pacientes aumenta a mortalidade (ver gráficos abaixo). Portanto, em pacientes com histórico de fibrilação atrial, os cirurgiões da Cleveland Clinic tratam a fibrilação atrial durante outros tipos de cirurgia cardíaca.

Sobrevivência após cirurgia cardíaca

Cirurgia de fibrilação atrial combinada com reparo da válvula mitral

Pacientes com FA pré-operatória não tratada (linhas azuis) têm sobrevida reduzida. Agora, toda a FA é ablacionada no momento da cirurgia cardíaca.

Quando os pacientes com FA são submetidos à cirurgia de válvula ou bypass, os cirurgiões criam uma lesão de Maze clássico definida no coração usando energia de radiofrequência ou crioterapia. Isso geralmente adiciona 15 minutos ao procedimento operatório e não aumenta o risco operatório. O ritmo sinusal é restaurado em 75% a 85% dos pacientes, dependendo das características do paciente.

Pacientes selecionados com valvopatia e fibrilação atrial podem ser candidatos a uma abordagem minimamente invasiva que permite o tratamento de ambas as condições.

Estas informações são sobre procedimentos e podem incluir instruções específicas para a Cleveland Clinic. Consulte o seu médico para obter informações relacionadas ao seu procedimento específico.

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