Centro de Educação Clínica (Português)
Pergunta 1. Por que o tipo Rh é testado durante a gravidez?
O tipo Rh é necessário durante a gravidez para avaliar o risco de doença hemolítica de o feto e o recém-nascido (HDFN). Nesta condição, os glóbulos vermelhos fetais são destruídos por anticorpos que são formados na mulher grávida e que são capazes de atravessar a placenta para o sangue fetal.
O tipo mais comum de HDFN grave é devido ao Rh incompatibilidade de grupo, em que a gestante carece do antígeno D do sistema Rhesus (Rh negativo ou D-), enquanto o feto herda o antígeno D do pai e o carrega nas hemácias (Rh positivo ou D +). Outros antígenos Rh de preocupação durante a gravidez são os antígenos C e E. Cada um tem uma letra maiúscula e um alelo minúsculo (C, ce E, e). A incompatibilidade desses alelos entre a mulher grávida e o feto também pode causar HDFN em casos raros, com o anti-c sendo associado a casos de HDFN grave. No entanto, as células da mulher grávida não são testadas rotineiramente para a presença desses antígenos Rh. Se uma triagem de anticorpo materno revelar a presença de um anticorpo que pode ser direcionado aos antígenos C, c, E ou e, então, documentar a ausência de tais antígenos nas células maternas ajudaria na caracterização deste anticorpo.
Pergunta 2. Por que o tipo ABO é testado durante a gravidez?
A incompatibilidade ABO entre a mulher grávida e o feto é a causa mais comum de HDFN atualmente. Nesta condição, o tipo sanguíneo da mulher grávida é do grupo O. Pessoas com grupo sanguíneo O têm anticorpos de ocorrência natural para os antígenos dos grupos sanguíneos A e B. Na maioria das vezes, eles são da classe de anticorpos IgM e são grandes demais para cruzar a barreira placentária e chegar ao sangue fetal. Raramente, anticorpos menores de classe IgG para antígenos A ou B podem se formar na mulher grávida e podem cruzar a barreira placentária, causando HDFN quando o feto herdou antígenos do grupo sanguíneo A ou B do pai. HDFN é mais comumente visto em bebês de mães do grupo O porque essas mães têm os títulos mais altos de anticorpos IgG anti-A, anti-B e anti-A, B. No entanto, essa forma de HDFN geralmente é mais leve do que a causada pela incompatibilidade de Rh.
Pergunta 3. Como os anticorpos são formados na mulher grávida para os glóbulos vermelhos do feto?
Há Existem 3 possíveis mecanismos através dos quais a mulher grávida pode desenvolver anticorpos contra os glóbulos vermelhos fetais:
- Hemorragia fetal-materna, durante a qual a mãe é exposta aos glóbulos vermelhos fetais. Isso pode ocorrer devido a aborto espontâneo, aborto induzido, parto, ruptura da placenta, acidentes ou procedimentos médicos realizados durante a gravidez.
- A mulher grávida recebeu uma transfusão de sangue com sangue do mesmo grupo sanguíneo do feto. , mas não a mulher grávida. Isso pode acontecer com grupos sanguíneos que não são comumente testados em exames de transfusão de rotina.
- Anticorpos de ocorrência natural como na incompatibilidade ABO (consulte a pergunta 2).
Pergunta 4. Por que a imunoglobulina Rh é administrada a mulheres grávidas Rh-negativas e como isso afeta os resultados laboratoriais?
A imunoglobulina Rh (RhlG) contém anticorpos para o antígeno D em células Rh-positivas. É administrado por injeção intramuscular em mulheres grávidas Rh-negativo durante a 28ª semana de gravidez, após o parto e após qualquer evento que possa causar hemorragia materno-fetal. Esta imunoglobulina se liga às células fetais no sangue materno e causa sua destruição, inibindo o sistema imunológico da mulher grávida de produzir anticorpos para o antígeno D e, assim, protegendo contra HDFN. Como o RhlG contém anticorpos anti-D, ele interfere na tela de anticorpos RBC (código do teste 795) e causa um resultado positivo de título baixo se o teste for realizado logo após a injeção.
Pergunta 5. O tipo Rh relatado pela Quest Diagnostics para meu paciente é diferente do tipo Rh relatado por outro laboratório. Como isso aconteceu e como sei se minha paciente precisa de RhIG?
Como realizamos testes ABO / Rh em pacientes grávidas, queremos garantir que qualquer mãe que possa se tornar sensível ao Rh (D ) O antígeno de um feto Rh (D) -positivo tem a oportunidade de receber RhIG. Algumas mães sorologicamente fracamente positivas para o fenótipo D (D fraco) ainda podem formar anticorpos contra o antígeno D. Nosso sistema de teste é projetado para identificar essas mães com discrepâncias de tipagem Rh (D) como D negativo, para garantir que elas tenham a oportunidade de receber RhIG para prevenir HDFN futuro.1,2
Existem 2 categorias de expressão de Rh (D) alterada que pode causar discrepâncias de tipagem: antígeno D fraco e antígeno D parcial. O antígeno D fraco é observado em indivíduos que têm alelos do gene RHD que causam expressão diminuída (ao invés de expressão total ou nenhuma) do antígeno D em seus glóbulos vermelhos.O teste desses indivíduos pode resultar de forma variável em um relatório D + (Rh positivo) ou D- (Rh negativo), dependendo da sensibilidade e especificidade dos reagentes de tipagem Rh (D) comerciais usados em diferentes métodos de teste sorológico. Assim, essas variantes D são frequentemente chamadas de “D + fraco” com base em sua reatividade sorológica aos reagentes anti-D.3
Em contraste, até 4% dos pacientes que herdaram um gene RHD alterado possuem uma Antígeno D ou antígeno variante D, em que apenas uma porção do antígeno D normal é expressa. Ao contrário da maioria dos pacientes com o fenótipo D fraco, os pacientes com esses fenótipos D parcial ou fenótipos variantes D podem formar anticorpos anti-D se expostos ao vermelho fetal células sanguíneas que expressam o antígeno D. Como os testes sorológicos de rotina não diferenciam esses subtipos alterados do gene RHD, algumas mulheres que digitarem como “D + fraco” correm o risco de desenvolver anticorpos que podem causar HDFN. Portanto, RhIG pode ser apropriado para pacientes com suspeita de “D + fraco” durante a gravidez.3-5
Para pacientes com variantes suspeitas de D que desejam evitar o uso de RhIg, o Weak RHD Analysis Workup está disponível em Versiti (Hemocentro de Wisconsin) usando o código de pedido Versiti 3040. Os resultados desta avaliação podem ser usados para classificar o tipo de Rh de um paciente e determinar se RhIg é necessário.3-5