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Pergunta 1. Quais testes são recomendados para diagnosticar parasitas intestinais?

Enquanto os óvulos e o parasita (O & P exame) é solicitado com mais frequência, não é recomendado como o teste de rotina para o diagnóstico de parasitas intestinais nos Estados Unidos, pois muitos parasitas intestinais não são detectáveis de forma confiável por O & exame P. As recomendações de teste para patógenos parasitários específicos estão listadas abaixo:

Pergunta 2. Quais organismos patogênicos são comumente detectados em um O & Exame P (TC681X)?

A Quest Diagnostics oferece O & teste P de acordo com as diretrizes estabelecidas pelo Clínico Laboratory Standards Institute (CLSI) e em conjunto com as melhores práticas publicadas em vários livros impressos da American Society of Microbiology (ASM) para otimizar a coleta, teste e relato de patógenos parasitários humanos. O & Os exames P podem detectar trofozoítos e / ou cistos de importantes patógenos parasitários humanos, incluindo Cryptosporidium sp, Coccidia sp, Entamoeba histolytica, E histolytica / dispar, Giardia sp, Isospora sp, Microsporidia sp , Schistosoma mansoni e Schistosoma haematobium, bem como parasitas não patogênicos que indicam exposição a fontes ambientais impuras.

Pergunta 3. Existem recomendações para testes específicos de parasitas em certas populações de pacientes?

Sim, os testes recomendados podem variar dependendo dos sintomas, histórico de viagens e prevalência geográfica da doença. A orientação sobre este tópico com base nas recomendações ASM e IDSA é fornecida na tabela abaixo2,14:

Pergunta 4. Por que várias amostras recomendadas para exames de fezes humanas?

Os parasitas só podem ser eliminados de forma intermitente e pode ser necessário repetir o teste para a detecção. Para exames de rotina para parasitas antes do tratamento, é recomendado um mínimo de 3 amostras, coletadas em dias alternados. Para pacientes sem diarreia, 2 das amostras devem ser coletadas após movimentos normais e 1 após uma catártica, como sulfato de magnésio. Se o paciente tiver diarreia, não use um laxante. O envio de mais de 1 amostra coletada no mesmo dia geralmente não aumenta a sensibilidade do teste.2-5

Para o teste de antígeno de Giardia, o teste de amostras coletadas em 2 dias diferentes é recomendado para melhorar a sensibilidade. 5

Pergunta 5. Que meio de transporte o Quest Diagnostics aceita para exames de fezes e por quê?

Os meios de transporte preferidos para óvulos de fezes e exames de parasitas incluem um único frasco de Total-Fix ou frascos emparelhados de formalina a 10% e PVA. Esses meios de transporte atenderam aos critérios de verificação e validação de confiabilidade com relação às nossas metodologias específicas de teste de patógenos parasitários humanos.6-13

Pergunta 6. Quais meios de transporte a Quest Diagnostics não aceita para exames de fezes e por quê?

Não aceitamos Ecofix, Protofix, SAF ou quaisquer outros conservantes além dos mencionados acima. Qualquer meio de transporte além dos listados como “aceitáveis” acima não foi validado ou não passou nos critérios de validação para uso com nossas metodologias de teste específicas. 6

Pergunta 7. Por que os estudos de fezes não são recomendados para pacientes hospitalizados ?

Os dados sugerem que, para pacientes hospitalizados por mais de 3 dias, a diarreia é geralmente o resultado de causas não parasitárias.2

Questão 8. Quais fontes não fecais são apropriados para o exame O & P?

A urina é aceitável para a detecção de Schistosoma haematobium. A urina deve ser coletada por volta do meio-dia e enviada em local estéril recipiente à prova de água e transportado para o laboratório refrigerado o mais rápido possível.

O escarro ou lavagem broncoaveolar podem ser submetidos em Total-Fix, formalina a 10% ou sem conservantes para exame quando ovos de Paragonimus westermani, larvas de Strongyloides stercoralis, Suspeita-se de larvas de Ascaris lumbricoides ou larvas de ancilóstomo. os espécimes devem ser refrigerados e transportados para o laboratório assim que possível.

O CDC recomenda as fontes adicionais não fecais listadas abaixo.12 Observe que o teste dessas amostras pode exigir a aprovação do diretor médico.

• Os aspirados duodenais devem ser submetidos em Total-Fix ou formalina a 10% para exame quando houver suspeita de Giardia duodenalis ou Strongyloides stercoralis.
• Material de sigmoidoscopia e abscessos do fígado e pulmão devem ser submetidos em Total-Fix ou PVA quando houver suspeita de Entamoeba histolytica.

1. M-28-A2. Diretriz CLSI. Procedimento para Recuperação e Identificação de Parasitas do Trato Intestinal. Diretriz aprovada, 2005.
2. Garcia LS, Bruckner DA. Parasitologia Médica Diagnóstica. 5ª ed. Washington, DC: American Society of Microbiology; 2007
3. Shimizu RY, Garcia LS. Capítulo 133: Coleta, transporte e processamento de espécimes: parasitologia. Em Jorgensen JH, Pfaller MA, Carroll KC, et al, eds. Manual of Clinical Microbiology. 11ª ed. Washington, DC: American Society of Microbiology; 2015.
4. Leber AL., Ed. Manual de procedimentos de microbiologia clínica. 4ª ed. Washington DC: American Society for Microbiology; 2016.
5. Wheatley WB. Um procedimento de coloração rápido para ameba intestinal e flagelados. Am J Clin Pathol. 1951; 21: 990-991.
6. Procedimento do sistema de coleta de fezes Total-Fix ™ da Medical Chemical Corporation, Inc.. 2013.
7. Tille PM. Bailey & Microbiologia diagnóstica de Scott. 13ª ed. St. Louis, MO: Elsevier; 2014.
8. http://www.questdiagnostics.com/testcenter/TestCenterHome.action.
9. Garcia LS, Shimizu RY. Avaliação da morfologia do protozoário intestinal em espécimes fecais humanos preservados em EcoFix: comparação da coloração tricrômica de Wheatley e EcoStain J Clin Microbiol. 1998; 36: 1974-1976.
10. Fedorko DP, Williams EC, Nelson NA, et al. Desempenho de três imunoensaios enzimáticos e dois ensaios de fluorescência direta para detecção de Giardia lamblia em amostras de fezes preservadas em ECOFIX. J Clin Microbiol. 2000; 38: 2781-2783.
11. McHardy IH, Wu M, Shimizu-Cohen R, et al. Detecção de protozoários intestinais em laboratório clínico. J Clin Microbiol. 2014; 52: 712-720.
12. https://www.cdc.gov/dpdx/diagnosticprocedures/stool/specimencoll.html.
13. https://catalog.hardydiagnostics.com/cp_prod/Content/pdf/Comments%20on%20TOTAL-FIX-HardyD.pdf.
14. Shane AL, Mody RK, Crump JA, et al. 2017 Diretrizes de Prática Clínica da Sociedade de Doenças Infecciosas da América para o Diagnóstico e Tratamento da Diarreia Infecciosa. Clin Infect Dis. 2017; 65 (12): e45-80.